輸尿管鏡碎石術后重癥感染相關因素及治療分析

摘要：目的 分析輸尿管鏡彈道碎石術后并發重癥感染的相關因素，得到控制感染的有效途徑，提高手術療效。方法 選擇 2011年6月～2014年6月在醫院行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后并發重癥感染者35例作為觀察組， 選擇同期行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術未發生感染者30例進行對照， 對兩組患者梗阻情況、輸尿管鏡操作時間、術前感染情況、結石情況、術中灌注壓、術后引流情況進行比較。結果 以上這些因素均對感染發生率有一定成程度的影響。結論 手術方法、結石情況、術后引流等可引起輸尿管彈道碎石術有并發重癥感染，術前充分準備，術中規范操作、低壓灌注，術后家訪是提高治愈率的有效措施和途徑。

關鍵詞：輸尿管鏡碎石術；重癥感染；因素；治療分析

輸尿管鏡碎石術，是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結石或腎臟結石擊碎取出[1]。它利用人體天然的泌尿系統腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術。與開放手術相比，輸尿管鏡碎石術具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優點[2]。雖然現在的輸尿管鏡都比較細，前端的直徑可以達到2～3mm，在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發生結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術風險。因此需要非常仔細、規范的操作技術。重癥感染是其主要并發癥之一，其嚴重性不容忽視[3，4]。我們在日常治療、護理中對患者術前、術中、術后的一些相關指標進行了統計分析。現將結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年6月～2014年6月在醫院行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后并發重癥感染者中選35例作為觀察組（其中男20例，女15例， 年齡25～58歲， 平均 （40±0.5） 歲。左側輸尿管結石12例， 右側輸尿管結石17例， 兩側輸尿管結石6例）， 選擇同期行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術未發生感染者30進行對照，（其中男15例，女15例，年齡27～55歲，平均38歲。左側輸尿管結石7例， 右側輸尿管結石11例， 兩側輸尿管結石2例）。

1.2 方法 進行尿常規檢驗，取清晨中段尿進行細菌培養及藥敏試驗，其中大腸埃希菌感染 9例，假絲酵母菌屬感染9例，無細菌感染21例，術前1d應用喹諾酮類抗菌藥物預防感染，行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術， 連續硬脊膜外阻滯麻醉后取截石位，應用國產輸尿管鏡和國產氣壓彈道碎石機，國產微電腦液壓灌注泵。在輸液瓶及20mL注射器的幫助下采用上挑法旋轉入鏡，發現結石后，插入氣壓彈道碎石桿，將結石輕壓在輸尿管壁上，啟動氣壓彈道碎石機，將結石粉碎至4mm以下。碎石后必要時放置雙J管。雙J管一般于術后 3、4w拔除，輸尿管導管 3～5d 拔除，常規應用抗菌藥物預防感染。重癥感染患者立即進行細菌培養和藥敏試驗，同時給予抗休克治療。靜脈快速有效補充循環血容量，必要可輸血及白蛋白以提高膠體滲透壓[5]。

1.3 觀察指標 對患者梗阻情況、 輸尿管鏡操作時間、 術前尿路感染情況、 結石情況、 液壓灌注泵使用情況、術后引流情況、 術中尿液外滲情況、滅菌情況、術后的家訪情況等因素與術后并發重癥感染發生率的相關性進行分析研究， 了解術后感染可能發生的因素， 并探討其預防方法。

1.4 統計學方法 對文中所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理并作比較分析，數據以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1重癥感染的相關因素分析結果 觀察組急性梗阻情況的患者較多，這些患者輸尿管操作時間明顯長于對照組，術中灌注壓和術前感染未控制、術后引流不暢的發生率明顯高于對照組， P<0.05，兩者有明顯差異，具有統計學意義。重癥感染者經過一定程度的治療后，復查尿常規、血常規恢復正常，改口服抗菌藥物，待中段尿細菌培養無菌生長后出院。大多重癥感染患者術后7d內恢復正常。見表 1。

2.2 治療分析 由上面的分析結果可以看出，術后并發重癥感染的原因：術前尿路感染未控制；術中液體灌注壓力過高，導致返流性感染；術后引流不暢，尿路梗阻。其實手術操作未嚴格遵循無菌或者醫療器械滅菌不嚴格，手術中損傷導致尿液外滲等這些因素都可以導致術后重癥感染。見表2。

由表2 可知P〈0.05，兩組有明顯差異，具有統計學意義，所以通過控制以上這些因素可以有效的防止術后的重癥感染，減少副作用，提高治療效果。

3 討論

普遍的觀點認為，女性由于尿路感染機會多于男性， 男女之比的發生率約為 1∶10[6]；老年人可能由于一般情況差，抵抗力弱，感染發生率也相對較高；尿檢呈陽性的患者因已經有尿路感染，發生重癥感染的機會也應較高。已有資料顯示，患者性別、年齡、術前尿路感染及尿檢情況與術后并發重癥感染發生率無明顯相關影響[7]（P>0.05）。由表2可以看到細菌學因素是泌尿系腔鏡術后感染發生的重要因素，輸尿管鏡操作時間長、術前感染未控制、術中灌注壓力過高、術后引流不暢等是輸尿管鏡碎石術后并發重癥感染的主要原因；術前有效抗感染治療， 提高碎石技巧及加強術后管理是預防感染的關鍵，治療原則以抗感染和抗休克為主[8]。我們只完善我們的手術前的準備工作，配備性能良好的手術工具，保證手術過程的精確度才能完美的完成這臺手術，減少重癥感染的幾率。

參考文獻：

[1]王欣，劉鑄，蘇晶石，等.輸尿管鏡碎石術后重癥感染的原因及防治[J].中華醫院感染學雜志，2011，09：1786-1787.

[2]何淑賢，盧云潔，蘇小霞.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后重癥感染的原因分析及護理[J].右江醫學，2009，05：636-637.

[3]康頌東，曾子健，謝晉良.輸尿管鏡彈道碎石術后并發重癥感染相關因素分析及對策[J].中國內鏡雜志，2009，10：1078-1081.

[4]張建軍，金訊波.輸尿管結石輸尿管鏡碎石術并發癥預防及處理[J].泌尿外科雜志（電子版），2011，04：3-5.

[5]沈志華，耿嬌霞.經輸尿管鈥激光碎石術后重癥感染的原因分析及護理[J].當代醫學（學術版），2007，10：117-119.

[6]李志堅，吳欣.泌尿系統感染的病原學檢查[J].新醫學，2004，23（2）：122-123.

[7]張建華，官潤云，龍江，等.上尿路腔內碎石術后并發感染性休克的處理和預防[J].臨床泌尿外科雜志，2009，03：171-172+175.

[8]蘇開德，周建輝，劉潛，等.經輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石的臨床分析（附350例報告）[J].中國現代手術學雜志，2012，02：140-142.

編輯/許言