急性心肌梗死（AMI）是常見的急癥，嚴重威脅人群的身體健康[1]。AMI患者中，老年人出現便秘高峰時間為3～5d，便秘時用力排便，腹腔內壓力增加，回心血量增加，加重心臟負荷容易誘發心力衰竭、休克、甚至猝死，兩者互為因果關系，因此在AMI治療中，保持大便通暢也是重要治療措施之一，不容忽視。現將有關預防及護理綜述如下。

1 急性心肌梗死老年患者便秘的原因

1.1植物神經功能紊亂心肌梗死患者其精神常較緊張，對各種刺激的敏感性增加，使植物神經系統的興奮與抑制失去應有的平衡，其所支配的效應器官- 消化道平滑肌緊張增強，則腸胃分泌增加，蠕動增強，易發生結腸痙攣性便秘，致糞便干燥堅硬[2]。

1.2排便動力缺乏 排便動力主要依靠提肛肌、腸壁平滑肌、膈肌與腹肌，而多數心肌梗死患者因年老體弱、長期臥床、腹肌松馳，另外不能進食或進食較少、腹脹等原因，均可導致腸壁肌肉、膈肌、腹肌收縮乏力，腹壓小，腸平滑肌缺乏張力而引起便秘[3]。

1.3排便反射消失 因心理因素，如急性期在床上排便或室內場所性意識，或者行動不便的老人不愿意麻煩他人，從而忽視或抑制便意，故意拖延排便時間，結果使直腸對胃結腸反射所引起的興奮失去了敏感性，導致便秘[4]。

1.4情緒方面 情緒是人類的一種情感反應，常伴隨著一系列的生理反應，由于心肌梗死患者常有焦慮、悲觀、恐懼心理，使植物神經中的交感神經興奮性增強，胃腸道消化液分泌減少，蠕動減慢，從而導致便秘[5]。

1.5飲食 由于心肌梗死患者的消化功能低下，且常為流質或半流質飲食，進食量少，故胃內空虛，腸腔壓力較低，不足以刺激胃腸粘膜，5-羥色胺的釋放也減少，致使胃腸蠕動減少減弱，造成水分在腸內吸收過多導致便秘[6]。

2 便秘對心肌梗死患者的危害

2.1心臟自主調節能力下降由于用力排便，通過胃腸神經反射可使植物神經中樞興奮，從而反射性地作用于心臟，使心臟的內在調節能力減弱，對外來刺激的敏感性增加，心臟的內在穩定性不佳，以致出現嚴重后果[7]。

2.2誘發再梗或梗死面積擴大 急性心肌梗死發生時，由于心肌供血不足、缺氧、酸中毒等，使心肌細胞水腫，可影響心臟神經控制系統，使心肌神經處于敏感狀態，以至發生便秘時因心臟負荷突然增加而誘發心肌梗死范圍擴大[4]。急性心肌梗死發病6h后， 心肌出現變化、壞死和斷裂，1w后開始肉芽組織生長，2w后逐漸形成瘢痕，此時如有便秘，排便時心臟負荷增加可引起再次心肌梗死，甚至心臟破裂以至出現猝死[8]。

2.3心律失常 對于心肌梗死伴有竇性心動過緩或房室傳導阻滯的患者，由于便秘時排便用力而使迷走神經興奮性突然增強，可加重竇緩和房室傳導阻滯，甚至竇性停搏[2]。

3 預防及護理

3.1心理護理 心理因素是影響排便的重要因素。精神抑郁、身體活動減少，腸蠕動減少而導致便秘，而情緒緊張、焦慮可引起迷走神經紊亂，腸蠕動或快或慢而導致便秘[5]。急性心肌梗死由于起病急，病情發展快，患者情緒緊張、焦慮，所以首先要先從心理上安慰患者也是預防急性心肌梗死便秘的重要因素。

3.2合理安排膳食，養成良好的生活習慣 均衡飲食與足量的液體是維持正常排便的重要條件。急性心肌梗死患者和家屬對這方面知識缺乏，往往一味的強調加強營養，增加了食用魚、肉、蛋、奶，忽略了在飲食中增加粗纖維的食物，富含纖維素的食物可提供必要的糞便容積，加速食糜通過腸道，減少水分在大腸內的再吸收，使大便柔軟而能輕易排出。每日攝入足量的液體可以液化腸內容物，使食物順利通過腸道，當攝入物過少，食物中缺少纖維素或水分時，無法產生足夠的糞便容積和液化食糜，食糜通過回腸速度減慢，時間延長，水分再吸收增加，導致糞便變硬，排便減少而發生便秘[9]。

3.3腹部按摩 人體參與排便運動的主要器官是大腸，急性心肌梗死患者由于種種原因易發生便秘，所以應早期預防，每日早晚沿升結腸、橫結腸、降結腸走向，順時針方向按摩，刺激腸蠕動，并可增加腹內壓，防止因心梗患者長期臥床，胃腸蠕動減慢引起便秘。

4 結論

急性心肌梗死患者發生便秘時，會增高腹腔內壓，用力排便會使血壓升高，進而心肌耗氧量增加，缺血加重，導致心梗范圍擴大，引發心律失常、心衰，甚至誘發心臟破裂。針對不同原因導致的便秘采用不同的治療和護理方法，如情緒、飲食習慣、藥物以及腹部按摩等方法的應用，對老年心肌梗死患者便秘的預防、減少并發癥發生、疾病的預后起著至關重要的作用。

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編輯/哈濤