RS型淚道再通管在淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討RS型淚道再通管在淚小管斷裂作為支撐物的效果。方法 22例患者在手術(shù)顯微鏡直視下，分別找出淚小管二側(cè)斷端，用備好的 RS型淚道再通管的一端自下淚點(diǎn)穿入，經(jīng)過(guò)二側(cè)斷端入淚囊，拔出鋼絲管芯，以6-0可吸收縫線于斷端行端端褥式縫合3針，并間斷縫合眼輪匝肌及皮膚。引流管的另一端自上淚點(diǎn)穿入至淚囊。術(shù)后觀察患者的置管狀態(tài)，調(diào)查患者的舒適度。結(jié)果 拔管容易，無(wú)需麻醉。無(wú)1例出現(xiàn)松動(dòng)、脫落，淚點(diǎn)位置良好，未見(jiàn)割裂；插管期間患者無(wú)異物感等不適。拔管后行淚道沖洗，均通暢。結(jié)論 RS型淚道再通管在淚小管斷裂作為支撐物的效果確切，術(shù)中置管、術(shù)后拔管容易，患者滿意度高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：RS型淚道再通管；淚小管斷裂

淚小管斷裂為眼瞼外傷最常見(jiàn)病之一。手術(shù)吻合是目前最常用也是最好的治療方法，術(shù)中選用淚小管支撐物眾多，方法各異，效果也不盡相同。近期我們選用 RS型淚道再通管作為支撐，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)作回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者自2013年12月～2014年5月，分別來(lái)自我院和南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院，共22例。其中男18例，女4例。左眼15例，右眼7例如。年齡5～66歲，平均35.6歲。全部為下淚小管斷裂，都為1w內(nèi)新鮮外傷。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 小兒及不能配合手術(shù)者行全麻。可配合手術(shù)者行局部浸潤(rùn)麻醉，以2%鹽酸利多卡因加0.75%布比卡因按1：1比例行篩前神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2.2手術(shù) 在手術(shù)顯微鏡直視下，分別找出淚小管二側(cè)斷端，用備好的 RS型淚道再通管（濟(jì)南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司）的一端自下淚點(diǎn)穿入，經(jīng)過(guò)二側(cè)斷端入淚囊，拔出鋼絲管芯，以6-0可吸收縫線于斷端行端端褥式縫合3針，縫針不穿透管壁，先不結(jié)扎，重新插入鋼絲管芯再結(jié)扎縫線，并間斷縫合眼輪匝肌及皮膚。引流管的另一端自上淚點(diǎn)穿入至淚囊，調(diào)整引流管的位置，中間標(biāo)志線顯露在內(nèi)眥角處。拔出管芯，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)用抗生素3 d，5～7d拆除皮膚縫線。3個(gè)月后拔管；拔管后每周用慶大霉素2萬(wàn)u +地塞米松5mg沖洗淚道1次，共4次；3月后復(fù)診再?zèng)_洗一次。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后插管保留3月以上，回院拔管，拔管容易，無(wú)需麻醉。無(wú)1例出現(xiàn)松動(dòng)、脫落，淚點(diǎn)位置良好，未見(jiàn)割裂；插管期間患者無(wú)異物感等不適。拔管后行淚道沖洗，均通暢。

3討論

淚小管斷裂吻合術(shù)，難點(diǎn)在尋找鼻側(cè)斷端，如能順利找出二側(cè)斷端，手術(shù)就可大功告成。盡管手術(shù)方法各異，但成功的淚小管吻合手術(shù)都取決于以下3個(gè)方面：①正確的尋找到淚小管斷端。②良好的淚小管支撐物。③淚小管兩個(gè)斷端無(wú)張力正確吻合[1]。但如何選擇淚小管支撐物，對(duì)手術(shù)療效及患者的舒適度而言可大不相同。過(guò)去常用的硬膜外麻醉導(dǎo)管，因其容易獲得且價(jià)格便宜而廣泛使用，但因其長(zhǎng)期固定較困難，常常在術(shù)后不久松動(dòng)脫落；并且導(dǎo)管另一端不能置入淚道而外露在眼瞼表面，明顯影響患者的生活，嚴(yán)重者因固定松動(dòng)而擦傷角膜。又由于硬膜外麻醉管較粗，硬度較硬，容易引起淚點(diǎn)、淚小管的裂傷[2]。鼻腔固定的\"U\"形硅膠管，可避免硬膜外麻醉導(dǎo)管的易松動(dòng)、固定難的缺點(diǎn)，但術(shù)中操作相對(duì)困難，尤其是在鼻腔勾取盲端時(shí)容易損傷鼻腔黏膜；打結(jié)固定時(shí)松緊度比較難以把握，太緊術(shù)后很容易導(dǎo)致淚點(diǎn)及淚小管的撕裂，太松容易向結(jié)膜囊滑動(dòng)，患者有異物感；術(shù)后拔管也相對(duì)較難，常常需借助內(nèi)窺鏡，如果是兒童或不能配合者還需在全麻下拔管。我們目前使用的RS型淚道再通管具有以下特點(diǎn)：①無(wú)需鼻腔勾取。②無(wú)需鼻腔打結(jié)。③結(jié)構(gòu)更適合人體生理結(jié)構(gòu)。④植管過(guò)程操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短。⑤留置期間患者舒適、無(wú)異物感。⑥取管簡(jiǎn)單方便無(wú)需麻醉。⑦解決兒童全麻條件下植管難題。⑧超細(xì)柔軟極大減少對(duì)淚道的損傷，增加了皮膚表面恢復(fù)生長(zhǎng)的空間。術(shù)中植管、術(shù)后拔管容易，術(shù)后不用擔(dān)心淚點(diǎn)及淚小管撕裂的問(wèn)題。但使用中發(fā)現(xiàn)該管常出現(xiàn)盲端被管芯刺穿，導(dǎo)致插管困難，后術(shù)者在插入該管前，先用較粗淚道探針行淚道探通并注入少量典必舒眼膏潤(rùn)滑管道，基本可避免出現(xiàn)刺穿現(xiàn)象。

作者體會(huì)，RS型淚道再通管是淚小管斷裂吻合術(shù)中較為理想的支撐物，能增加患者術(shù)后的舒適度、減少并發(fā)癥，操作更容易，提高手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張薇，張麗軍，馮雪亮.雙淚小管-鼻插硅膠管治療淚小管斷裂[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜2009，17（4）：162.

[2]Tao AP，Liu ZM，Zhao Y.The comparison of double-passage and circle--passage in the treatment of canMicular laceration[J].J Clinic Ophthalmol，2009，5：40-41.

編輯/孫杰