品管圈在降低患者大小便標(biāo)本遲檢率中的運(yùn)用

摘要：目的 探討品質(zhì)圈在降低住院患者大小便標(biāo)本遲檢率中的應(yīng)用。方法 成立品質(zhì)圈，以降低住院患者留取大小便標(biāo)本遲檢率為活動主題，調(diào)查現(xiàn)住和歸檔病歷，查閱大小便常規(guī)化驗結(jié)果單，得出平均每份留取大小便標(biāo)本遲檢率。結(jié)果 通過品質(zhì)圈活動，大便遲檢率由活動開展前的23.6%降低到7.1%；小便遲檢率由活動開展前的31.1%降低到活動后的11%。患者留取大小便標(biāo)本時間明顯縮短，大便標(biāo)本平均送檢時間由3.8d 降低至1.5d，小便標(biāo)本平均送檢時間由2.6d 降到1.0d，改進(jìn)標(biāo)本采集流程，同時也減少了長期臥床患者便秘的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論 品質(zhì)圈活動在降低住院患者留取大小便標(biāo)本遲檢率中取得較好的效果，護(hù)士解決患者潛在和存在問題的意識、能力提高，護(hù)患溝通增加。

關(guān)鍵詞：品質(zhì)圈；大便標(biāo)本；小便標(biāo)本；遲檢率

我科QCC小組于2013年12月～2014年7月間開展以\"降低患者大小便標(biāo)本遲檢率\"為目的品質(zhì)圈活動（命名為呵護(hù)圈），在降低大小便標(biāo)本遲檢率及縮短標(biāo)本留取時間方面取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 成立QCC 小組確立\"降低患者大小便標(biāo)本遲檢率\"為活動主題，按照PDCA循環(huán)方法開展活動，成立QCC小組，小組共7人，成員均為本科室護(hù)士，包括輔導(dǎo)員1 名（護(hù)士長），圈員5 名，圈長1 名。

1.2實施方法

1.2.1設(shè)定目標(biāo) 目標(biāo)為在48h 之內(nèi)留取大便標(biāo)本；在24h 之內(nèi)留取小便標(biāo)本；大便標(biāo)本遲檢率達(dá)到8.5%，小便標(biāo)本遲檢率達(dá)到11.4%。（排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期女患者、由他科轉(zhuǎn)入已完成大小便檢查患者、沖擊治療當(dāng)天辦理出入院患者）。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查2013 年12 月～2014年2 月病歷共340 份，查閱大小便常規(guī)化驗單，大便標(biāo)本留取超時80份，占總數(shù)的23.6%，小便標(biāo)本留取超時105份，占總數(shù)的31.1%。

1.3原因分析 分析患者留取大小便標(biāo)本化驗時間過長的各種原因，從醫(yī)護(hù)因素、患者因素及其它等因素分析原因。并通過PDCA驗證，確定以下主要原因。

1.3.1護(hù)士對大小便標(biāo)本的留取方法講解不全 部分護(hù)理人員對檢驗的大小便標(biāo)本不知道如何留取、留取時注意事項、留取后放置位置等；護(hù)理人員對未留取大小便標(biāo)本的患者未及時采取有效措施；對檢驗的內(nèi)容、方法、目的、意義及注意事項等方面未向患者做必要的解釋，使患者對標(biāo)本的留取不夠重視或存在疑問。

1.3.2標(biāo)本盒發(fā)放不及時 改善前新入院患者由主管醫(yī)生發(fā)放大小便標(biāo)本盒，有84%標(biāo)本盒發(fā)放不及時，從而影響患者留取標(biāo)本時間。

1.3.3標(biāo)本送檢不及時 當(dāng)患者標(biāo)本留取完成后將標(biāo)本放置在標(biāo)本臺上，醫(yī)務(wù)人員未及時通知運(yùn)送工人收取標(biāo)本送檢，標(biāo)本放置時間過長，造成標(biāo)本不能檢驗或影響檢驗結(jié)果。

1.3.4 此外，督促不力度不夠，患者留取標(biāo)本不及時，環(huán)境影響排便習(xí)慣等因素也可造成標(biāo)本留取的延遲或遺漏。

1.4對策實施

1.4.1加強(qiáng)入院介紹及發(fā)放宣傳資料 由責(zé)任護(hù)士向新入院患者發(fā)放標(biāo)本溫馨提示，詳細(xì)講解大小便標(biāo)本留取方法，并對患者掌握情況進(jìn)行評估。護(hù)士要加強(qiáng)督促患者留取大小便標(biāo)本，提高工作效率。

1.4.2落實標(biāo)本盒發(fā)放制度 護(hù)理人員要建立好交接工作，制訂大小便標(biāo)本送檢登記本（包括采取標(biāo)本的日期、患者的病床號、患者的姓名、入院日期、送檢時間、報告返回時間、運(yùn)送部交接記錄。責(zé)任護(hù)士發(fā)放標(biāo)本盒并登記，每日下班前及時查看標(biāo)本檢查結(jié)果 ，夜班護(hù)士每日早晨再次對標(biāo)本留取送檢情況進(jìn)行總結(jié)。

1.4.3落實告知制度 責(zé)任護(hù)士發(fā)放標(biāo)本盒時應(yīng)清楚地告訴患者或家屬、陪護(hù)人員留取大小便的時間、方法、目的、意義、注意事項等。

1.4.4嚴(yán)格督促責(zé)任護(hù)士做好交接工作 護(hù)士一定做到每天早上查房時檢查新入院患者大小便有否留取。對不愿意并堅持不留取大小便標(biāo)本的患者，要做到及時溝通，告之患者標(biāo)本的重要性，并要與主管醫(yī)生溝通，使患者積極配合護(hù)士工作，提高工作質(zhì)量。

1.4.5加強(qiáng)健康宣教工作 住院患者容易患胃腸道疾病，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好住院患者的胃腸道系統(tǒng)的評估，向患者講解預(yù)防和解除便秘的方法。對患者飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、每日活動強(qiáng)度及服藥等情況進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。向患者講解預(yù)防和解除便秘的方法，如囑患者增加飲水量，指導(dǎo)習(xí)慣性便秘患者在保證易于消化的前提下，應(yīng)多進(jìn)食含纖維素豐富的食物，如韭菜、芹菜等，以及水果中的香蕉、梨、雜糧如紅薯、燕麥等。清晨空腹飲溫水300～500 ml 以促進(jìn)腸蠕動。對需臥床患者， 護(hù)士理解其排泄方面的不便，鼓勵適當(dāng)運(yùn)動，指導(dǎo)沿結(jié)腸解剖位置由右向左進(jìn)行腹部環(huán)形按摩3 次/d，10～15 min/次。床上解便時，予屏風(fēng)遮擋，病情許可取坐位或抬高床頭，并避免打擾，請?zhí)揭曊邥簳r離開病房，以消除緊張，保持精神松弛。如3d后患者仍未解大便，按遵醫(yī)囑使用胃腸動力藥促其排便。

2結(jié)果

2.1從2013 年12 月～2014年7 月開展QCC小組活動以來，通過實施以上對策后，我科對每月大小便登記的標(biāo)本留取時間與報告返回時間進(jìn)行統(tǒng)計，大便遲檢率由活動開展前的23.6%降低到7.1%；小便遲檢率由活動開展前的31.1%降低到活動后的11%。患者留取大小便標(biāo)本時間明顯縮短，大便標(biāo)本平均送檢時間由3.8d 降低至1.5d，小便標(biāo)本平均送檢時間由2.6d 降到1.0d，同時對大小便流程進(jìn)行改造，制定出新流程，達(dá)到預(yù)期效果。

2.2改進(jìn)相應(yīng)的標(biāo)本采集流程，對原有標(biāo)本采集流程進(jìn)行修改，舊流程：患者入院-醫(yī)生發(fā)放標(biāo)本盒-醫(yī)生辦公室打印條碼-送檢。改進(jìn)后的新流程：患者入院-護(hù)士發(fā)放標(biāo)本盒-患者留取標(biāo)本（夜班護(hù)士督促）-患者留取標(biāo)本-打印標(biāo)簽輸入醫(yī)囑-標(biāo)本存放處-運(yùn)送部和護(hù)士核對登記-標(biāo)本送檢-檢驗科核對檢驗-報告單返回-登記-歸入病歷-統(tǒng)計。

3結(jié)論

通過本次活動，科學(xué)的大小便標(biāo)本送檢流程使住院患者留取大小便標(biāo)本送檢及時率中取得較好效果，護(hù)士解決患者潛在和存在問題的意識、能力提高，護(hù)患溝通增加。醫(yī)院從細(xì)微之處體現(xiàn)人性化的服務(wù)，提高了患者對我科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

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編輯/申磊