我院門診患者的用藥指導

摘要：通過對醫院門診藥房常見患者用藥指導情況的統計分析，指出精神類專科醫院門診患者的用藥特點和存在的用藥誤區。提出門診藥師應結合自己的專業知識和門診患者的生理、心理和疾病特點，在遵醫囑的前提下，給予適宜的用藥指導，對保障廣大門診患者的用藥安全。

關鍵詞：門診患者；精神；疾病；藥師；合理用藥

隨著醫院藥學工作模式的改變，藥學服務工作（pharmaceuticai，PC）已成為藥學工作重要的一部分。而其中用藥咨詢和指導則是每位藥師必須承擔的責任和義務。由于我院是一所地市級的精神病專科醫院，同時還兼所處街道的社區醫院。門診患者的人員組成復雜，疾病種類較多，用藥品種繁雜。

1 我院門診患者的基本信息和藥物使用情況

2014年1月～6月共有門診處方34385 張。其中對患者做過用藥咨詢并記錄的處方386份，占1.12%。依據處方對門診患者的基本情況予以分類。其中診斷患精神類疾病的患者258例，占門診咨詢患者的66.83%。

2 對門診患者用藥指導的必要性

2.1滿足我院門診患者特殊用藥需求 我院門診患者中二類精神藥品的使用量較大，門診處方中二類精神藥品處方共11314張，占32.97%。如果缺乏正確的用藥知識，易產生依耐或成癮，對患者的身心造成傷害[1]。

2.2保證老年患者的用藥安全 我院門診老年患者中，腦卒中后抑郁伴焦慮的患者較多，由于老年人肝臟解毒功能降低，腎臟清除率下降，使藥物在體內的吸收，分布，代謝和排泄等方面也與成人不同，大部分藥物都要要依此來調整使用劑量與頻次。加上老年人由于文化程度的差異和記憶力的減退，對醫師交代的用藥方法往往缺乏理解或記憶不清，易造成漏服、錯服或多服藥物的情況[2]。藥師采用適宜的方法，指導老年患者的用藥。

2.3降低藥物毒、副作用 防止藥物不良的相互作用，保證協同用藥的療效。對于患有精神類疾病的患者，往往用藥都在三種以上，選擇合理的給藥時間和方式能有效避免產生不良的相互作用。有統計顯示，同時服用5種以上藥物，不良反應發生率增至81.4%，尤其老年人，疾病復雜，心、肺、肝、腎、腦等重要器官代償功能顯著減退，個體差異大，不良反應發生率較年輕人高出3～7倍。而選擇正確的用藥時間和方法可以降低藥物聯用時的不良反應。

3 藥師用藥指導的方法與技巧

3.1藥學專業方面的指導

3.1.1藥品使用方法的指導 如緩釋、控釋制劑、腸衣片、膠囊劑不可掰開服用。飯前、飯后、空腹、頓服、睡前等術語的基本含義。對于一些有特殊吸收時間和吸收部位的藥物給予具體說明[3]。質子泵抑制劑宜在早餐前服用等。即使同樣的藥品由于治療目的的不同，也會有不同的給藥時間。如蒙托石散，對于胃炎、結腸炎和腸易激綜合征患者應在飯前服用，腹瀉患者應在兩餐中間服用，食管炎、食管返流則易在餐后服藥。對于外用藥品要給出特別的警示說明，防止誤服。對于一些不好的用藥習慣，如干吞服藥物，躺著吃藥等，要及時地給予糾正。催眠類藥物服藥后不能立即入睡，采用坐位或立位，服用足夠量的水，20～30min以后再臥床休息。防止藥物粘附在消化道上造成刺激和胃酸對藥物的破壞。

3.1.2藥品使用劑量的正確選擇 作為調劑藥師，遵醫囑是首位的。但在醫囑出現用藥不適宜的情況下，藥師一定要及時指出。如具有P450酶抑制作用的三環類抗抑郁藥聯合使用時，一定要調整使用劑量，防止應藥物濃度過高而引起的不良反應。如奧氮平與丙米嗪和用時會引起藥物濃度升高20%。藥師應明確老年人用藥的基本原則：國家藥典規定60～80歲用成年人量的3/4～4/5，80歲以上用成人量的1/2，但對有多種基礎疾病的患者，在用藥指導時，要因人而異，做到個體給藥。

3.1.3減少藥物不良反應的發生 精神類疾病患者用藥品種多，時間較長，使用不當易發生較嚴重的不良反應。在在指導患者用藥時，要盡量詢問患者的過敏史，防止因藥物過敏反引起的不良事件。如患者對青霉素過敏，則不宜使用其它β-內酰胺類口服抗菌藥物。對磺胺類藥物過敏的，則盡量避免使用含有磺酰胺結構的藥物。如雙氫克尿噻、塞來昔布等。

3.1.4選擇適宜的給藥和停藥時間 精神類疾病患者大多需要較長的服藥周期，選擇合適的給藥周期尤為重要。一般治療精神類疾病的藥物吸收起效較慢，如黛力新（氟哌噻噸美利曲辛）2～3w后起效。對于一些耐藥的患者，則起效時間為2～4w，藥物發揮作用后，需要維持4～6個月才能起到穩定病情和防止復發的效果。

3.1.5指導患者正確看待藥品說明書中的相關內容 對于患者提出的說明書中不良反應和注意事項等內容給予科學的解釋，門診患者中患有焦慮和輕度抑郁的患者往往比較敏感和多疑，在用藥方面過于謹慎。如某17歲男性急性胃腸炎患者在急診輸注乳酸左氧氟沙星，家屬對禁忌中提到\"18歲以下禁用\"提出質疑并產生強列的不良情緒，認為醫師亂開藥，在藥師解釋短期常規量使用并不會對他骨骼發育產生影響時，才放心離去。

3.2門診藥師的用藥指導技巧

3.2.1創造良好的溝通氛圍 精神類疾病患者由于疾病本身的原因，不愿意和陌生人溝通。患者家屬也不太主動詢問藥師有關藥物使用的具體問題。這時候，藥師一定要有換位思考意識，主動接近患者和家屬，詢問用藥中的感受和問題。耐心傾聽患者的需求，做到傾聽大于指導。門診許多老年慢性病患者積累了豐富的用藥感受和經驗，很愿意和藥師進行溝通，并希望得到專業人士的認可。這時藥師要認真地聽取患者的用藥感受和需求，建立平等的信息平臺，不僅能發揮藥師的專業特長，豐富自身知識，收集不良反應，積累工作經驗，還能建立良好的藥患關系。

3.2.2個性化服務 由于我院門診患者疾病的特殊性，大部分患者心理上多少有些抑郁或煩躁，加上就診過程中的煩瑣和勞頓，等到取藥環節，心情難免有些急躁。此時，藥師要學會觀察患者的表情和情緒，使用真誠的微笑和關切的話語，降低患者的不良情緒，為建立良好信任和溝通提供保障。

3.2.3使用通俗易懂的溝通方式 由于大部分用于精神類疾病的藥物不同程度都對人的認知能力會產生影響。更年期和老年患者常伴隨記憶力減退，對醫師和藥師反復叮囑的用法和用量總是記不清楚，此時藥師盡量不要使用專業術語，可以采用一些方便老人記憶的方法。可采用圖標的方式指導患者，如太陽代表白天，月亮代表晚上，用圖案的數量表示用藥的次數等。

3.2.4和患者及家屬建立多種溝通途徑 在來門診就診的患者中，一些患者存在一些認知障礙，多由家屬陪同。老年患者中，70歲以上的大部分由家屬代替患者來請求指導。藥師除了要交代藥物的使用方法和注意事項外，對藥物的存放也要做特別說明。

參考文獻：

[1]張吉花.鎮靜催眠藥濫用的原因與預防措施[J].現代醫藥衛生，2008，24（22）：3461-3462.

[2]吳孝偉.門診患者用藥不遵醫行為原因分析及藥學服務[J].中國藥業，2012，21（19）：64.

[3]韋邦.臨床合理用藥中時辰藥理學應用指導作用[J].醫學理論實踐，2014，27（1）：121-122.

編輯/成森