快速康復外科護理理念在腹腔鏡膽囊切除圍術期中的應用

摘要：2012年11月開始我院將FTS護理理念應用于實施經腹腔鏡膽囊切除術的患者，取得了良好的效果，可以加快患者腸道功能恢復、縮短住院時間、減少并發癥，降低醫療費用、促進其早日康復，也增加醫院床位使用率，減少了醫療資源的浪費。

關鍵詞：快速康復外科；護理理念；腹腔鏡膽囊切除術

2012年11月開始我院將FTS護理理念逐步應用于實施經腹腔鏡膽囊切除術的患者，2013年6月我院組成包括外科醫生、麻醉醫生、護士一行6人的團隊前往丹麥哈維德福醫院學習快速康復外科理念及技術，學習結束回國后結合當地及本院實際情況制定了一系列可行的計劃，通過醫院倫理委員會的許可后開始對符合條件的患者進行快速康復治療。經過近1年的應用，已累計完成快速康復模式手術500余例，患者類型包括膽囊結石、膽囊息肉、闌尾炎、腹股溝疝等外科常見疾病。現就快速康復外科腹腔鏡膽囊切除手術患者資料進行分析研究的，并與同等條件下采用傳統方法進行手術的患者進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2013年8月～2014年5月收治的膽囊結石475例、膽囊息肉患者32例，男217例，女290例。年齡18～70歲，平均年齡44.36歲。經彩超檢查證實為膽囊結石或膽囊息肉。各項化驗指標均正常，有高血壓或糖尿病，但均控制在正常范圍內。

1.2方法 對以上患者完善各項化驗檢查后先由醫生確定可以進行快速康復治療，護士制定嚴格的康復計劃，經過認真完善的術前準備后進行腹腔鏡膽囊切除手術，術后按照FTS護理理念進行護理。

2 結果

500例患者均手術成功，手術過程中9例患者均放置腹腔引流管，術后第1d均拔除；5例糖尿病患者出院后有臍部切口感染現象；8例患者術后12h內疼痛未得到明顯控制；9例患者術后第2d發熱，體溫≥37.5℃；2例患者術日惡心，嘔吐綠色胃液少量；其余均無特殊不適及并發癥。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 對于進行FTS理念的手術患者來說，心理護理顯得尤為重要。患者對麻醉、手術的恐懼，尤其是擔心麻醉、手術對身體造成的傷害、可能帶來的一些并發癥和后遺癥、手術的失敗等是引起患者術前心理異常的主要原因。不同的年齡、文化層次、生活習慣的患者而言，對于FTS理念的接受程度是不同的。因此，仔細了解患者的內心思想變化，實施有效的心理護理，采用多模式的健康教育方式，包括耐心細致的解釋、安慰；發放書面圍手術期健康教育知識；PPT形式集體宣教等方式講解手術相關知識，來緩解患者的迷茫、焦慮情緒，減輕生理應激反應，取得患者及家屬配合及信任，這對患者術后的安全、快速康復具有十分重要的意義。

3.1.2飲食管理及營養支持 傳統的觀念認為，術前常規禁食12h、禁水4h。然而，術前這種飲食的控制會造成患者脫水、血容量減少、低血糖等，手術的創傷所導致的機體進一步消耗將影響術后患者的組織修復、降低機體的免疫功能。快速康復外科從根本上打破了術前飲食管理的傳統觀念，要求術前2h進水或碳水化合物以增加患者的舒適度、減少低血糖及術后惡心、嘔吐的發生，有利于患者承受手術打擊帶來的各種應激。因此，責任護士需要與麻醉師及手術室充分溝通，以明確麻醉開始時間，特別是對于接臺手術的患者應盡量避免空腹等待時間過長，保證術前2h禁食禁水的有效性。

3.1.3術前備皮，手術前應指導患者反復清洗臍部，因為腹腔鏡手術進路多在臍部，臍部是腹部皮膚最臟的部位，應用酒精棉球清潔臍部并消毒。手術晨排空尿液，更換手術服后應陪同護送患者至手術室。

3.1.4預鎮痛藥物的應用 術前2h口服加巴噴丁膠囊300～600mg，藥效可維持24h左右。加巴噴丁不僅可以緩解圍手術期緊張、焦慮等不良情緒，提高患者對手術的承受能力，還可以減少對阿片類藥物的需求，有效緩解術后慢性疼痛，并且加巴噴丁能有效減少麻醉過程中氣管插管帶來的有害刺激和不良反應，還可以預防術后譫妄、惡心、嘔吐等現象。

3.2術后護理

3.2.1心理護理 患者手術后，需要得到醫護人員及家屬的關心和體貼，所以，醫護人員要多與患者交流，轉移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

3.2.2飲食管理及營養支持 術后盡早恢復正常飲食是快速康復外科理念中的又一重要環節。近年來都主張\"如果腸道有功能，就應使用腸內營養\"的原則。術后早期進食可促進胃腸道功能的快速恢復，有利于維持腸黏膜屏障功能，避免靜脈營養的副作用、節省費用減輕患者經濟負擔，縮短住院時間，改善患者營養，增強機體的抗感染能力，減少相關并發癥的發生。

3.2.3活動 早期下床活動是FTS理念的另一個重要環節，術后4h患者即可下床活動。護士要為患者耐心講解早下床活動的重要性并協助患者下床活動。術后第1d活動量可增加至2h，并觀察活動后疼痛程度。

3.2.4疼痛護理 術后充分止痛是早期下床活動及早期進食的必要前提。手術過程中可在傷口部位涂抹外用止痛藥物，可有效減輕術后切口疼痛。術后根據患者疼痛程度可選擇性服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，術后患者對疼痛感覺均不明顯，VAS疼痛評分為0分或1～3分，疼痛度較傳統組3～8分明顯降低。

3.2.5輸液管理 避免過多的液體輸入是一個值得重視的問題，術中無特殊情況按4～5ml/kg輸入，術后將液體總量控制在850～1650ml以內，可以避免液體過多導致腸黏膜水腫。應為傳統思想，許多人都認為手術后輸注抗生素為必要環節，所以護士應向患者及家屬解釋控制液量及避免使用抗生素的重要性，取得患者的信任和配合。術后減少液體輸入也是早期下床活動的有力條件。

3.2.6健康教育 對FTS而言，健康教育是一個重中之重的環節。患者在術后24～48h出院，出院后的自護知識絕大部分來自于護理人員的健康教育工作。

參考文獻：

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[3]譚黃業.快速康復外科理念指導下的腹腔鏡膽囊切除術135例[J].解放軍醫藥雜志，2011，03：30-32.編輯/哈濤