丙泊酚與芬太尼聯合應用實施人工流產術94例分析

摘要：目的 觀察和探討丙泊酚聯合芬太尼在婦產科行無痛人流手術麻醉過程中的臨床效果。方法 選取 我院2012年6月～2014年6月間婦產科收治的主動要求施行人工流產手術的早孕患者188例，采用隨機原則進行分組，每組94例患者。對照組早孕婦女在行手術前給予靜脈注射丙泊酚進行麻醉，治療組患者首先給予芬太尼注射液靜注，之后給予丙泊酚注射液靜注。觀察兩組患者的手術麻醉效果、鎮痛效果、術后蘇醒時間、丙泊酚用量及過程中的不良反應。結果 治療組94例患者麻醉劑鎮痛效果100%，顯著優于對照組，治療組術后蘇醒時間及丙泊酚用量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在不良反應發生率方面進過統計學分析，無明顯差異（P>0.05）。結論 丙泊酚與芬太尼聯合在人工流產麻醉過程中應用，麻醉及鎮痛效果明顯，并且手術蘇醒時間短、安全可靠，值得在臨床中應用。

關鍵詞：丙泊酚聯合芬太尼；無痛人流術；麻醉；鎮痛效果

人工流產是婦產科終止意外妊娠常用的方法，但是在施行人工流產手術過程中，需應用器械進行子宮頸擴張等步驟，這一操作常常給女性帶來難以忍受的同科。所以，近些年，采用無痛人流的方法大大的降低了孕婦進行人工流產的痛苦[1]。無痛人流是在全麻下進行流產手術來達到無痛的，術后患者恢復也較快。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥物，其有著起效快、蘇醒快等特點，但是其鎮痛效果較弱[2]。然而為減輕孕婦在施行手術時的痛苦，我院于2012年6月～2014年6月對94例行無痛人工流產術孕婦進行了丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉，取得了良好的臨床效果，具體現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均來自我院選擇我院婦產科2012年6月～2014年6月收治的進行無痛人工流產的早孕患者，共188例，均進過彩色B超和尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測均確診為宮內妊娠；年齡16～32歲，平均（23.4±2.1）歲；孕周6～12w，平均（7.4±0.6）w；體重42～63kg；所有患者均排除人流禁忌、藥物過敏、心肺嚴重病變及肝腎功能嚴重損害。采取隨機分組法分為治療組和對照組，各94例。兩組患者再年齡、孕周、體重等一般資料方面比較無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法 所有患者在手術前6h禁食禁飲，給予常規吸氧心電監測，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率等生命體征。治療組患者首先給予靜脈推注0.5ug/kg芬太尼注射液，之后給予靜脈推注1.5mg/kg丙泊酚注射液；對照組給予靜脈推注2mg/kg丙泊酚注射液。觀察兩組患者的手術鎮痛和麻醉效果、手術蘇醒時間及不良反應。

1.3療效判定標準 麻醉效果：優是患者在手術過程中無疼痛，術中安靜，肢體無屈曲；良是患者能感受到外界疼痛刺激，會出現肢體的屈曲，但不影響手術進行；差是患者發生劇烈疼痛，影響手術繼續進行。鎮痛效果：顯效為患者在手術過程中完全無疼痛；有效是指患者在手術過程中略感覺有下腹部疼痛，但可以忍受；無效是指手術過程中患者明顯感覺疼痛劇烈，不能配合進行顯效加有效合計為總有效。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字？字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 麻醉效果比較 治療組麻醉總有效94例，總有效率100%，對照組麻醉總有效87例，總有效率92.55%，經統計學分析，具有明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組鎮痛效果比較 治療組鎮痛總有效94例，總有效率100%，對照組鎮痛總有效75，總有效率79.78%，經統計學分析，具有明顯差異（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應比較 治療組患者有輕微惡心嘔吐3例，對照組有輕微惡心嘔吐5例，均未出現其他不良反應。經統計學分析，兩組患者不良反應比較無統計學意義（P>0.05）。

3討論

在進行人工流產手術過程中，產生疼痛的主要原因是術中對子宮的牽拉和擴張，以及應用吸引或刮匙引起的子宮強烈收縮引起的，并且手術過程中容易引起腹痛、呼吸暫停等不良綜合征[3]。無痛人流是采取全身麻醉使患者在沒有知覺的情況下完成手術的，能夠很大程度上降低患者的痛苦，而且還能減輕患者的心理緊張情緒，有利于手術的順利進行[4]。丙泊酚是無痛人流手術常用的靜脈全身麻醉藥物，其有著起效快、半衰期短。蘇醒時間短等優點[5]，是進行小手術的非常理想的靜脈麻醉藥品，其能夠通過抑制人工流產手術疼痛，達到預防人流不良綜合征的發生[6]。但是丙泊酚有著自身的缺點，其鎮痛效果比較弱，在進行人工流產手術時單獨使用往往不能達到有效的鎮痛，若加大使用劑量容易引起血壓下降，心率減慢及呼吸暫停等不良后果。芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥物，其能夠抑制手術過程中的疼痛，且只需要少量就能夠增強鎮痛作用，對患者的蘇醒時間及麻醉質量均無影響[7]。筆者通過本次臨床研究發現，在人工流產術前采取丙泊酚聯合芬太尼麻醉，具有麻醉和效果佳，患者術后蘇醒時間短，麻醉過程無嚴重不良反應等優點，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]劉中砥.丙泊酚復合小劑量舒芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床觀察[J].海峽藥學，2006，18（5）146-147.

[2]方樺，米志華.舒芬太尼和丙泊酚復合麻醉用于無痛人流手術的臨床觀察[J].醫學臨床研究，2006，23（4）：589-590.

[3]李慎占.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產術中的臨床觀察 [J].臨床醫藥實踐，2006，15（6）：425-426.

[4]司文博.丙泊酚及丙泊酚復合芬太尼用于人工流產的麻醉比較[J].中國醫學創新，2009，6（25）：84-85.

[5]欒學偉，代志強，魏福祥，等.異丙酚、芬太尼聯合用于無痛人流手術[J].醫學理論與實踐，2004，17（6）：689.

[6]王育華，汪波.無痛人工流產的臨床應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（10）：589-590.

[7]秦洪猛，張軍，張壯.雷米芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流術的臨床觀察[J].中國藥業，2006，15（14）：54.編輯/許言