胸腔鏡下普胸手術的配合及體會

摘要：目的 探討胸腔鏡下普胸手術的手術配合技巧。方法 總結了116例胸腔鏡下普胸手術配合及體會。結果 術前做好準備工作；術中巡回護士實施安全有效的體位管理及儀器擺放，器械護士熟悉手術步驟，密切配合醫生，嚴格無菌技術，手術過程順利。結論 良好的專科護士的配合，能夠使胸腔鏡下普胸手術順利地完成。

關鍵詞：胸腔鏡；普胸手術；術中護理配合；體會

胸腔鏡下普胸手術是使用現代化攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管式微小切口下完成胸腔內復雜手術的微創胸外科新技術。胸腔鏡手術的先進性在于創傷小、痛苦輕、療效好、恢復快、切口符合美容要求等優點。我院2011年10月份至今已開展胸腔鏡下普胸手術116例，現將手術護理配合及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者116例，其中男66例，女50例，年齡3～77歲，平均年齡43歲。

1.2方法

1.2.1根據病變部位、性質、手術方式進行切口選擇。第一切口不可過低，以免傷及膈肌、胸腔內臟器；切口間不可相距太近，以免器械相互碰撞；三個切口間呈三角形排列與病灶或主要操作區呈倒三角形。

1.2.2鏡下胸內病灶的探查，顯露處理及切除原則同標準開胸手術要求進行，膜狀粘連采用輕扯、花生米剝離，粘連帶采用直接電灼或與鈦夾夾閉切斷相結合處理，對葉間裂不全的患者用帶電凝的分離鉗適當分離，找到合適的層面后再用內鏡縫合切割器（GIA）切開縫合。肺的病變觀察臟層胸膜及肺有無隆起、皺縮、肺大泡位置，病變定位困難時用器械觸感法或手指觸摸法，明確病變部位后用內鏡縫合切割器（GIA）切除，鏡下打結采用腔鏡專用推結器完成，肺血管及支氣管的處理先用電凝鉤及普通長血管鉗游離出來，然后用內鏡縫合切割器（GIA）切斷縫合處理，小的血管可用鈦夾處理，操作困難或較大病灶切除時可酌情延長最靠近病灶的操作切口長度，做成8-10cm長的小切口輔助完成手術。

2 護理

2.1術前準備

2.1.1患者準備 術前1d深入病房訪視，向患者做自我介紹，術前禁食禁飲及術區皮膚清潔的重要性，簡要講述手術過程、時間、麻醉方法等。由于此手術是新開展的手術，患者缺乏了解，因此告知患者由非常有經驗的醫生為其做手術，介紹手術的優越性，如創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短等。適時請手術成功患者現身說法，消除患者緊張恐懼心理，增強自信心，使其以良好的心理狀態接受手術。

2.1.2物品準備 胸腔鏡數字成像系統，冷光源，高頻電刀儀，超聲刀，胸腔鏡專用器械，鏡下各型彎直線切割吻合器及一次性釘匣，同時備好開胸器械，自動沖洗吸引器。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士的配合 ①患者入室后\"四位一體\"（患者、腕帶、病歷、手術通知單）核對患者身份，給予安慰，注意保暖；②于患者健側肢體建立靜脈通路，協助麻醉師雙腔氣管插管成功后留置導尿；③根據手術部位進行手術體位的擺放，注意各骨隆突部位皮膚的保護及避免臂叢神經受壓；④將各種儀器設備按系統功能和使用特點安置在合適的位置，正確連接各種導線，調節白平衡，超聲刀處于工作狀態；⑤術中密切觀察患者生命征，時刻關注手術進展，按醫生要求隨時保護手術臺上物品的供給。

2.2.2器械護士配合 ①器械護士提前20min洗手上臺與巡回護士共同清點物品器械數量，并檢查器械物品的性能及完整性，并按使用的先后順序擺放處于備用狀態；②與巡回護士無菌操作下連接攝像頭、導光束、單極電刀連線及超聲刀連線；③熟悉手術步驟，熟練配合手術，術中準確無誤地傳遞器械，傳遞時應將器械頭端閉合，便于手術者接過器械手柄即可操作；④關閉傷口前后與巡回護士再次清點核對物品器械數量，確保準確無誤。

3 討論及體會

3.1 嫻熟的胸腔鏡配合技巧 胸腔鏡下普胸手術是一項專業性、技術性非常強的內鏡技術，對手術器械的依賴性非常強，其中多數是通過電凝、超聲刀等完成手術操作。由于胸腔鏡器械操縱桿較長，通電后極其鋒利，因此必須具備嫻熟的胸腔鏡配合技巧，熟練使用專業器械，準確判斷術者的意圖和要求，預測性地主動配合手術，具備極強的應變能力，遇損傷、大出血等緊急情況及時更換手術方式。

3.2加強胸腔鏡系統的管理 胸腔鏡儀器設備屬貴重精密物品，應設專科護理團隊，加強對護士操作技能及腔鏡相關知識的培訓等，定人管理，定冊登記，定期維護，以便專職護士追蹤管理及時發現問題及時處理，以確保系統運轉良好，從而確保手術順利完成。

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