臨床中藥學的發展趨勢

臨床中藥學是在中醫藥理論指導下，以臨床用藥為核心，研究中醫辨證用藥基本理論及應用規律的一門學科。它著眼于科學地闡述中藥的基本理論，探索中藥防治疾病、康復保健的作用機理，為臨床安全、有效、經濟、合理地使用中藥提供科學依據。為此，臨床中藥學學科的未來發展應重點開展以下工作。

1 中藥文獻整理的研究

中藥文獻整理研究是一項枯燥、耗時、不受歡迎的工作，在當今知識膨脹的時代少有人能靜下心來仔細鉆研文獻，已有的研究成果也多參考于二手文獻，嚴重缺乏對原始資料的積累。文獻研究是開展臨床中藥學各項工作的基礎和起點，因此，必須把中藥文獻整理的研究放在臨床中藥學可持續發展的首要地位。

中藥的文獻整理研究包括古代文獻研究及現代文獻研究兩個部分。歷代本草著作無論是大型骨干本草或專科本草，給我們研究中藥提供了豐富的理論和寶貴經驗，這是研究中藥源流與承襲的原始資料。同時古代的一些綜合醫籍、個人專著、文史典籍等也蘊含豐富的臨床中藥學的相關內容，這對研究中藥的理論價值和實用價值均具有寶貴的借鑒意義，因此，也要高度重視和充分利用這些歷史資源。古代本草文獻資料數量龐大，跨越的歷史時空悠久，在掌握扎實的文獻考據能力的基礎上，辨別真偽，去偽存真，溯本求源，做到有所發現，有所前進。

2 中藥藥性理論的研究

在藥性理論方面的研究工作繼續以四氣、五味、升降浮沉、歸經內容為核心工作，采用中藥學學理論與中醫學理論相結合、中醫藥學理論與西醫藥學理論相結合、宏觀研究與微觀研究相結合、實驗研究與臨床實踐相結合、定性研究與定量研究相結合、生物活性與有效成分相結合的方式，同時密切聯系\"取類比象\"的藥性理論產生的歷史背景，既將四氣、五味、升降浮沉、歸經分別作為獨立的項目研究，又要注意將這幾者有機結合起來綜合分析，從多方面、多視角、多層次揭示中藥藥性理論的科學內涵，力爭對中藥藥性理論的研究有所突破。

中藥的毒性研究是一個十分復雜的問題，也是中藥研究的薄弱環節之一。通過探討中藥毒性與藥物基源、炮制方法、配伍應用、服用方法、用藥劑量、個體差異的關系以及體內代謝過程中毒性成分與毒性效應的關系，采用循證醫學的方法，分析中藥毒性的因果關系，從而客觀評價中藥的毒性問題，權衡中藥的毒性與療效間的風險比，同時避免因偶發的毒性作用而全局否定中藥的有效性，以期合理發揮有毒中藥對臨床治療的貢獻價值。

中藥的配伍問題隨著時代的發展也有所延展，目前臨床防治疾病常常是采用中西藥合用的雙重治療措施，為取保臨床用藥安全，探索中西藥配伍應用的規律也是研究中藥配伍應用的一個重要內容。同時必須強調中藥注射劑在中西醫藥合用作用機理不清楚的情況下，不能盲目聯合用藥，以避免不良反應的發生。

3 中藥藥效、作用機理、體內代謝的研究

中醫藥的療效在歷經數千年的臨床實踐中得以確證，但由于中醫藥理論體系自身的特點和中藥自身的復雜性，目前尚難以科學客觀地說明中藥作用的物質基礎、作用機理、體內代謝過程等等。因此在繼承和發揚傳統中醫藥學優勢與特色的基礎上，充分利用現代科學技術手段，揭示中藥治病的科學本質，對于指導臨床實踐，進一步提高中藥療效，加強用藥安全性有重要的意義。

在吸收歷代本草文獻精華，并結合當今臨床實踐的基礎上，運用中醫藥學相關理論，在全面深刻分析中藥藥性特點，充分利用生物學、藥理學、化學、數學、物理等多學科的先進科技技術如分子生物學、蛋白質組學、基因芯片技術研究中藥藥性對藥效特殊的指導作用，揭示中藥對人體的藥效特點及作用機理；或者發現與傳統用藥經驗不同，但療效可靠的新藥理作用。為開展中藥臨床研究提供科學依據。同時必須重視中藥藥物代謝動力學的研究，研究藥物在人體內的吸收、分布、代謝、排泄的動態規律，特別是血藥濃度隨時間變化的趨勢，總結中藥劑量與藥效的關系，優化量效關系，為設計臨床用藥方案提供科學依據。在此基礎上，運用藥代-藥效結合技術，研究中藥有效成方與藥效的相關性。

4 中藥不良反應的研究

中藥不良反應是臨床中藥學至關重要的研究內容。對于中藥的不良反應必須采取科學、求實、審慎的態度，既不能盲目認為中藥絕對安全無毒，又不能夸大中藥不良反應所引起的危害，要從藥物自身因素和臨床使用的多個環節上客觀評價藥物的不良反應。從總體來看，我國中藥安全性的評價與研究尚處于起步階段，全國藥物不良反應監測網正在建設之中，散在的病例報告和文獻綜述較多，科學闡述因果關系的分析報道較少，針對中藥不良反應的系統研究甚少，因此，廣泛開展中藥不良反應的監測，及時收集相關臨床資料，通過用藥狀況的信息反饋，借鑒循證醫學的科學方法，客觀地分析產生不良反應的原因，明確因果關系，采取積極的預防措施，最大限度降低中藥不良反應的發生率，確保臨床用藥安全，這是中藥安全性研究的一個重要課題。

5 中藥標準體系的研究

中成藥臨床標準的整頓是一項勢在必行的工作，我國目前已上市中成藥有九千余種，由于這些品種形成的時代不同，來源不同，導致不少品種的功能主治不確切，使用劑量不規范，甚至方證脫離等臨床標準混亂的局面。目前60%～70%的中成藥為西醫工作者使用，中成藥臨床標準的不規范嚴重制約了中成藥安全、有效、合理的使用。因此在中醫辨證施治理論指導下，緊密結合臨床實踐，處理好辨證與辨病用藥的關系，搞好已上市中成藥品種臨床標準規范化的研究，以滿足當代臨床用藥的需求，是關系到全民健康的重要工程，也是臨床中藥學自身發展，服務社會的重要任務之一。

中醫藥學名詞術語規范化的研究，是中醫藥學制定行業標準、學科規范和建立我國醫藥學科技基礎條件平臺的基礎性工作，是一項十分重要的系統工程；對中醫藥現代化、國際化、中醫藥知識的傳播，國內外醫藥交流，學科與行業間的溝通，中醫藥科技成果的推廣和生產技術的發展，中醫藥書刊和教材的編輯出版，特別是對現代信息技術的發展和應用，都具有十分重要而深遠的意義。為了搞好中藥的國際交流，為了實現中藥走向國際化的宏偉目標，臨床中藥學科也必須介入中醫藥名詞術語規范化的研究之中，為這一系統工程添磚砌瓦。

參考文獻：

[1]高曉山，主編.中藥藥性論[M].北京：人民衛生出版社，1992.

[2]李慶生.臨床中藥學應當堅持醫藥結合全方位發展-關于臨床中藥學發展若干問題的思考[J].天津中醫藥，2006，23（2）：93-97.

編輯/哈濤