胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮腫瘤CT、MRI特征比較

摘要：目的 比較胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮腫瘤的CT、MRI特征。方法 收集胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤患者15例，以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，采用CT和MRI進(jìn)行鑒別診斷，比較CT和MRI特征異同。結(jié)果 所有患者CT檢查均在胰腺部位見腫塊，CT平掃可見胰頭有囊實(shí)性腫塊，腫瘤包膜完整，直徑為9～12cm。腫瘤實(shí)性腫塊周圍呈絮狀以及乳頭狀，其密度與肌肉組織相近，但略低于周圍肌肉組織。所有患者CT診斷均未見腫塊出血癥狀，十二直腸及鄰近胃竇腫塊邊緣模糊，腸系膜血管被推移。經(jīng)MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果相符，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%，其中11例單純的胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤，另4例合并胰腺管輕度擴(kuò)張。CT診斷時(shí)間為（27.6±5.4）min，明顯長(zhǎng)于MRI的診斷時(shí)間（18.5±3.7）min（t=4.251，P=0.00）。

結(jié)論 臨床上應(yīng)針對(duì)患者具體情況用最佳的診斷方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷。

關(guān)鍵詞：胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮腫瘤；影像學(xué)；CT；MRI

胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤是臨床上不多見的腫瘤，其病情進(jìn)展緩慢，若能在早期診治均能獲得較滿意的療效。目前，該病主要采用手術(shù)切除治療[1]。該病在國外人群中發(fā)病率較高，但在國內(nèi)人群中發(fā)病率較低，因此對(duì)該病的CT、MRI的診斷特征的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道角色，本研究對(duì)15例胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤患者分別采用CT和MRI進(jìn)行診斷，比較兩種影像學(xué)檢查的結(jié)果和特征，為臨床胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮腫瘤的診斷他提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2004年5月～2014年8月在我院就診的胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤患者15例，其中男9例，女6例；年齡21～69歲，平均（42.1±6.0）歲。所有患者均因?yàn)楦共刻弁磥砭驮\，經(jīng)血常規(guī)檢查血象及肝功能正常，叩診發(fā)現(xiàn)腹部有大小不同的腫物。

1.2方法 CT檢查采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機(jī)平掃，電壓120～140 KV，電流250～280mA，厚度、床移速度均為5～10mm/s，重建間隔5mm，平掃腹部后進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)掃描，造影劑為碘海醇90～100ml，采用高壓注射器進(jìn)行注射，速度為3ml/s，注射25 s后對(duì)全肝區(qū)行動(dòng)脈期掃描。第1期掃描后70s行第2期全腹掃描，第2期掃描后行第3期掃描，掃描2min～3min，觀察增強(qiáng)掃描下所見的胰腺病變情況。MRI檢查采用美國GE Signa 5T核磁共振機(jī)，層數(shù)16層，層厚5mm，層間距l(xiāng)mm，矩陣512×352，T1W1、T2W1：TR/TE分別為400/13、4000/120，TE 、TI分別為20 ms、90 m s， STIR：TR：2600ms，信號(hào)疊加次數(shù)2～4次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果 所有患者均采用全切除治療，15例腫塊均在胰頭，腫瘤包膜完整，直徑8～10cm，與十二指腸、胃部有粘連，腸系膜上動(dòng)、靜脈均有明顯推壓移位，但未見病變累及肝臟、腹腔等部位，淋巴結(jié)檢查為陰性，術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，腫瘤均未發(fā)生復(fù)發(fā)。

2.2 CT檢查結(jié)果 所有患者CT檢查均在胰腺部位見腫塊，CT平掃可見胰頭有囊實(shí)性腫塊，腫瘤包膜完整，直徑為9～12cm。腫瘤實(shí)性腫塊周圍呈絮狀以及乳頭狀，其密度與肌肉組織相近，但略低于周圍肌肉組織。所有患者CT診斷均未見腫塊出血癥狀，十二直腸及鄰近胃竇腫塊邊緣模糊，腸系膜血管被推移。其中2例有斑點(diǎn)狀鈣化病灶，2例胰腺管輕度擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描可見動(dòng)脈期腫瘤囊壁與實(shí)性成分強(qiáng)化，靜脈期明顯強(qiáng)化。

2.3 MRI檢查結(jié)果 所有患者經(jīng)MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果相符，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%，其中11例單純的胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤，另4例合并胰腺管輕度擴(kuò)張。在MRI診斷中腫瘤呈卵圓形囊實(shí)性，直徑10～12cm，腫瘤包膜完整。腫塊在T1W1上呈低信號(hào)，其間有高信號(hào)出血灶，T2W1上呈乳頭狀高信號(hào)及不規(guī)則形低信號(hào)。胰腺尾部呈萎縮狀，未出現(xiàn)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描見腫塊不均勻強(qiáng)化，在乳頭狀實(shí)性及囊壁呈明顯強(qiáng)化。十二指腸、胃竇有明顯移位征象，邊界模糊，腹膜后及肝門周邊無淋巴結(jié)增強(qiáng)現(xiàn)象。

2.4 CT檢查與MRI檢查的時(shí)間比較 CT診斷時(shí)間為（27.6±5.4）min，明顯長(zhǎng)于MRI的診斷時(shí)間（18.5±3.7）min（t=4.251，P=0.00）。

3討論

胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤是臨床上不常見的腫瘤，目前國內(nèi)有關(guān)此類腫瘤的CT、MRI診斷的研究較少，國外雖然有相關(guān)的研究報(bào)道，但多數(shù)僅僅局限在超聲和CT的診斷[2]。有研究證實(shí)，胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤的特征性影像學(xué)（包括CT、MRI）征象有[3]：胰腺腫塊呈囊實(shí)性，瘤徑較大，腫瘤邊界清晰，腫瘤內(nèi)密度不均勻，膽囊血管無擴(kuò)張，瘤體中心區(qū)可見壞死、出血、囊變等征象；瘤體內(nèi)可見鈣化現(xiàn)象，腫瘤實(shí)性部位密度與肌肉組織接近，呈乳頭狀，瘤體出血、壞死、囊性變部位密度比水大。

本組患者的CT特征與相關(guān)研究相符，表現(xiàn)在CT平掃可見胰腺頭部有囊實(shí)性腫塊，邊界清晰，包膜完整，瘤徑9～12cm。實(shí)性腫塊周圍呈絮狀及乳頭狀，其密度接近肌肉組織，但略低于肌肉組織。所有患者CT診斷為發(fā)現(xiàn)出血癥狀。MRI診斷中部分與CT特征相似，但有其自身特殊的特征，腫塊在T1W1上呈低信號(hào)，其間有高信號(hào)出血灶，T2W1上呈乳頭狀高信號(hào)及不規(guī)則形低信號(hào)。胰腺尾部呈萎縮狀，未出現(xiàn)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描見腫塊不均勻強(qiáng)化，在乳頭狀實(shí)性及囊壁呈明顯強(qiáng)化。十二指腸、胃竇有明顯移位征象，邊界模糊，腹膜后及肝門周邊無淋巴結(jié)增強(qiáng)現(xiàn)象。因此，臨床上應(yīng)針對(duì)患者具體情況用最佳的診斷方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁蓓.胰腺實(shí)囊性腫瘤的病理及影像學(xué)表現(xiàn)[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2001（02）：498-499.

[2]Balercia G，Zamboni G，Bogina G. Solid-cystic tumor of the pancreas： an extensive ultrastructural study of fourteen cases[J].Journal of Submicroscopic Cytology and Pathology，1995：331-340.

[3]龍威64層螺旋CT對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012（01）：32-34.

[4]陳創(chuàng)奇，詹文華，何裕隆.胰腺乳頭狀囊實(shí)性腫瘤的臨床病理特點(diǎn)及其診治（國內(nèi)、外文獻(xiàn)復(fù)習(xí)附1 例報(bào)告）[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2002（06）：388-391.編輯/申磊