肺結核咳血窒息先兆的觀察與護理

摘要：目的 探討分析肺結核咯血窒息先兆患者的臨床護理效用，并了解在護理過程中存在的問題，以便臨床中更好地護理患者，提高治愈率。方法 回顧性分析我院自2005年1月～2008年12月內收治的32例肺結核咯血患者，觀察所有患者咯血早期征兆以及咯血期生理特點，并對所有患者進行針對性護理，觀察患者的護理結果，并對醫護人員的相關護理做出相應的評價。結果 患者經過臨床護理后，病情在不同程度上得到了改善，其中28例患者進過護理后，大咯血窒息現象明顯減少，且患者的用藥副反應、并發癥等均有明顯減少的現象[1]。結論 對大咯血患者進行有效的護理干預，并對肺結核咯血窒息先兆患者的臨床特點進行統計分析，對于提高患者轉好率和降低死亡率具有重要的作用。

關鍵詞：肺結核咯血窒息；大咯血；預見性護理；臨床效果

結核病是人類傳染病中出現較早的病癥。咯血是臨床上常見的肺結核并發癥，如果不及時進行搶救患者有可能會在數分鐘之內出現窒息，甚至導致死亡。本研究回顧性分析我院自2005年1月～2008年12月內收治的32例肺結核咯血患者，觀察所有患者咯血早期征兆以及咯血期生理特點，并對所有患者進行針對性護理，觀察患者的護理結果，并對醫護人員的相關護理做出相應的評價。取得了非常滿意的結果，現將具體研究內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所選患者均為我院自2005年～2008年3年內收治的肺結核患者，在所選的32例患者中，男18例，女14例，其中年齡25～65歲，平均年齡35.8歲，所有患者的病程在1～2年以上，且均存在咯血現象的產生，其中14例患者咯血現象較為嚴重，平均每次咯血800～1000mL為重癥咯血患者，另外12例患者的咯血量為400～800mL，為中小咯血患者，其余患者咯血量在300mL以下，屬于輕度咯血患者。全部患者經過胸部X片、CT檢測等確診為肺結核，其18例患者為慢性纖維空洞型肺結核，其余患者為血行播散型肺結核以及結核性胸膜炎。

1.2方法 肺結核咯血窒息是患者嚴重的并發癥，由于患者的氣道阻塞兒而導致患者缺氧、呼吸和循環功能衰竭導致死亡，因此對于大咯血患者應實行及時的治療，保持患者的呼吸道通暢，已解除患者窒息的現象。其主要的方法是保持患者俯臥頭低足高位，刺激患者咽部引起嘔吐反射，使患者氣管內的淤血及時的排除已解除患者的呼吸抑制現象。

1.3護理 ①應密切觀察患者的病情變化，及時發現患者的先兆表現，如口感咸或者甜、心窩部有灼燒感、胸悶加劇以及咽喉部有刺激感或者發癢等，以咽喉部發癢或者胸部的不適最為多見，有先兆表現后咯血的出現時間也并不相同，大多數患者都在出現先兆表現后的1h內出現咯血，也有少數患者在出現先兆表現后幾小時內出現咯血，多發生在清晨或者夜間[2]。②應加強患者窒息復蘇以后的護理與觀察。由于窒息復蘇后很有可能再次出現窒息、繼發性肺部感染、心肺功能不全、肺不張以及休克等，所以要仔細認真地觀察患者的生命體征[3]。③飲食方面的護理。咯血患者的飲食應選擇溫涼的半流質飲食，應少量多餐，應定時定量，預防由于飲食的不恰當而引起意外咯血或者加重咯血的發生。禁食有刺激性的食物，如過熱、過冷以及辛辣的食物等，防治引起反復的咳嗽進而誘發咯血。如果患者喝過熱的水或者吃過熱的食物，可以加快血流速度，增加對病灶處毛細血管的壓力，因而縮短了血液凝聚的時間，引起咯血或者卡血不止，因此飲食應以溫涼，沒有刺激的食物為主，應選擇易消化、低脂肪、高維生素以及高蛋白的飲食。患者還應多吃粗纖維食品、蔬菜以及新鮮的水果等，可以補充更多的維生素，同時也可以保持大便的通暢，因為大便干燥也是誘發咯血的一種原因。飲食也不宜過多，適量即可。④加強患者患病期間的心理護理，其主要原因在于大多數患者在出現咯血時，心里產生緊張、害怕等情緒，認為自己病情已惡化，很難治療而導致嚴重的心理壓力，因此醫護人員在護理患者的時候，應從各個方面考慮到患者的心理變化，護理人員應保持溫和親切的態度來安慰、穩定患者的情緒，同時及時的與患者溝通使患者了解自己的病情，樹立患者的自信心積極地配合治療以提高患者的治愈率[4]。⑤應密切觀察患者體溫的變化情況，如果患者的體溫過高，要及時采取一定的降溫措施。⑥對于咳嗽非常劇烈的患者，應該給予一定劑量的鎮咳劑，但麻醉鎮咳劑一般不允許使用。⑦用藥護理。患者出院以后應嚴格遵照醫囑用藥，激素類、消炎痛以及阿司匹林等藥物禁止服用。

2結果

所有患者經過臨床的先兆性護理后，明顯的減少了患者咯血窒息現象的產生，大大降低了患者咯血窒息的死亡率，在臨床護理的32例患者中，28例患者經過及時的護理，保證了患者氣道的通暢提高了患者的恢復幾率，因此對肺結核咯血窒息的先兆性護理，在臨床的治療中具有重要的意義，值得廣泛的使用。

3結論

窒息的早期征象為：①大小便失禁，神志不清，兩手亂抓，面色青紫，呼吸驟停；②呼吸困難，患者自鼻腔中噴出少量血液以后出現張口瞪目或者噴射性咯血的過程中突然中斷；③牙關緊閉，呼吸突然急促，咽部作響；④患者必須要坐起呼吸，并且煩躁不安；⑤患者精神緊張，出現胸悶，咯血驟然停止或者減少[2]。肺結核咯血患者的死亡原因多為窒息所致，因此，當醫護人員發現患者出現上訴征象時應及時進行搶救，馬上抱起患者下身倒置，軀體與床之間成45°～90°的夾角，同時慢慢拍擊患者的背部，從而倒出肺內的積血。若患者的牙關緊閉，應使用壓舌板或者開口器撬開，或者采用負壓吸引器將咽部的血塊吸出。

目前對于大咯血窒息的研究表明，窒息與患者的咯血量多少無必然關系，其主要原因在于患者氣道清除功能不同。在臨床的護理中應對患者咯血前、咯血時、咯血后做到預見性護理，這對保證患者安全，減少窒息死亡率的發生是非常重要的。對于肺結核咯血窒息先兆性護理主要是在護士敏銳的觀察力下，及時準確地對患者的病情進行評估，預測患者可能發生的潛在問題，這對于肺結核大咯血的早發現、早處理及搶救工作具有重要的意義[5]。同時加強醫護人員的自身素質和職業技能對于提高肺結核大咯血患者的搶救成功率，降低患者的死亡數量具有重要的輔助作用值得臨床護理中的廣泛應用。

參考文獻：

[1]林平.支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血的護理[J].臨床肺科雜志，2004，6（3）：8-10.

[2]王月萍.肺結核大咯血、并發窒息的先兆觀察及護理[J].臨床肺科雜志，2007，12（12）：1415.

[3]雍其云.淺談肺結核大咯血患者的觀察與護理[J].安慶醫學，1996，17（5）：73.

[4]曹蕾，王瑞.肺結核咯血患者的臨床觀寨及護理體會[J].醫學信息，2009，22（11）：18-20.

[5]李朝霞.肺結核大咯血的先兆及護理措施[J].現代生物醫學進展，2006，6（6）：6-8.

編輯/許言