健康教育對鼻咽癌患者自我護理的干預

摘要：目的 探討健康教育對鼻炎癌患者自我護理能力和生活質量的影響。方法 選取2009～2013年本科室收治的鼻咽癌放療后的患者100例，隨機分成干預組和對照組，對照組采用一般的健康教育，干預組采用以改善自我護理能力為標準的健康教育。干預時間為3個月，干預前后采用自我護理能力測定量表（ESCA）和鼻咽癌生活質量評分表（FACT）。結果 干預后ESCA和FACT評分優于對照組。結論 健康教育能有效地提高鼻炎癌患者自我護理能力，進而提高生活質量。

關鍵詞：健康教育；鼻咽癌 ；自我護理

癌癥是目前世界上前三位的死亡原因之一，鼻咽癌是廣東地區常見的惡性腫瘤[1]。根據Orem理論。自我護理是人類個體為保證生存維持和增進健康與安定而采取的行為[2]。人在患病時必須調整自我護理的方法，提高自我護理能力。本文探討的是針對提高自我護理能力而進行的健康教育，以全面了解健康教育對鼻咽癌患者自我護理能力的影響，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009～2013年本科室收治的100例鼻咽癌放療后的患者，隨機分成干預組和對照組。干預組52例，對照組48例。男58例，女42例。年齡29～76歲，平均年齡36歲。鼻咽癌診斷符合中華醫學會呼吸病分會對鼻咽癌的診斷標準。入選標準：年齡18歲以上，初中以上文化程度，意識清楚，能正確理解量表內容，能讀會寫，并且知情同意。

1.2 方法 對照組采用一般的健康教育，干預組采用改善自我護理能力的健康教育。采用發放健康教育手冊，黑板報，宣傳欄，工休會等形式進行健康教育。對患者及家屬提供相關的醫療護理知識，以配合治療的需要。鼻咽癌放療后常常會出現并發癥：放射性皮炎，放射性口腔炎，以及張口困難，吞咽困難，情緒障礙，最嚴重的并發癥是放射性腦病 （REP）接下來就分別總結其相關并發癥的健康教育

1.2.1皮膚自我護理指導

1.2.1.1放射治療皮膚損傷的護理 接受放療的癌癥患者在放射線治療期間最主要的不良反應為皮膚反應。皮膚反應包括皮膚變化、疼痛、發癢及灼熱感等癥狀，不止造成身體上的生理反應，同時影響日常生活，降低生活質量。常使放療中斷，療程延長影響療效。一般而言，在開始放療后的l～4w開始出現皮膚反應，一直持續至治療后2～4w，放療后皮膚護理主要的目標在于保持皮膚的清潔、舒適，減少因皮膚反應造成的疼痛，預防感染及促進傷口愈合。

1.2.1.2放療后一般皮膚護理 患者在接受放療期間，皮膚的一護理，如避免在局部涂抹化妝品、修剪指甲，避免抓破皮膚，射部位避免過度日曬、避免衣物壓迫束縛或衣服材質過于粗糙，摩擦皮膚，頭頸部腫瘤男性患者最好使用電動刮胡刀。應用皮膚防護劑 患者在第1次放結束后即開始應用皮膚防護劑。使用方法：在放療區域涂一層皮膚防護劑軟1～2mm厚，覆蓋整個放療區域并超出2cm，并輕按摩，2～3次/d，從第一次放療結束就開始堅持用藥至放療結束

1.2.2放射性口腔炎的護理指導 放射治療是鼻咽癌最有效的治療方法。但是射線在殺傷腫瘤細胞的同時，部分正常組織亦會受到損傷。由于放射治療野區包括整個或部分唾液腺，常引起唾液腺功能障礙，導致一系列影響患者生存質量的并發癥。放射性口腔粘膜反應是放療中常見的并發癥之一，臨床表現為不同程度的口腔干燥、口腔粘膜水腫、疼痛、潰瘍及進食困難等，嚴重影響患者的生活質量及放療計劃的順利完成，給患者造成身心痛苦。

1.2.2.1口腔黏膜反應的評價標準 按腫瘤放射治療學組RTOG制訂的急性放射損傷分級標準分級。0級：無變化；I級：充血、可有輕度疼痛，無需止痛藥；Ⅱ級：片狀黏膜反應，或有反應性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛藥；Ⅲ級：融的纖維性黏膜反應、可伴重度疼痛，需麻醉藥；Ⅳ級：潰瘍，出血壞死。

1.2.2.2不同口腔黏膜反應級別的護理

1.2.2.2.1 I級 約照射12次左右出現，患者口腔黏膜稍紅腫、紅斑充血、唾液分泌減少、口干、稍進食略少；護理措施為每日用漱口水含漱至少4次，2min/次。建議：服清熱解毒、養陰生津類藥物，如牛黃解毒片、六神丸咽清毒劑，中草藥選用麥冬、生地、沙參，對治療有一定效果。

1.2.2.2.2 Ⅱ級 口咽部明顯充血水腫斑點狀自膜、潰瘍形成，有明吞咽痛，進食困難，反應最顯著部位在軟腭和懸雍垂。①根據患者口腔pH值選擇適宜的漱口液，pH值在6.5～7.5用5000呋喃西林液、pH值<6.5用2碳酸氫鈉或過氧化氫液、pH值>7.5用2硼酸溶液，含漱2min，8～10次/d；含漱在口腔表面使用噴霧劑，常用的有桂林西瓜霜、金黃散、潰瘍散等，保護口腔黏膜。②超聲霧化吸入，常用的藥物有慶大霉素地塞米松、糜蛋白酶、利多卡囚，可起到消腫、濕化、止痛的功效③對因疼痛而影響進食的患者，在其進食前可用2%的利多卡因溶液漱口，鼓勵患者大膽進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，補充大量的維生素B、C，保證營養物質的足夠攝人，促進口腔病變早日愈合，從而提高患者對疼痛耐受的能力。

1.2.2.2.3 Ⅲ級 出現融合的纖維性黏膜反應，可伴重度疼痛。此時應加強口腔護理4次/d；每次用棉簽清除口腔黏膜表面的分泌物后，立即督促患者含漱漱口液2min以上，可使用吸復濟等表皮生長因子；另外，此階段患者每日漱口次數應超過10次；為防止霉菌、真菌的感染，可加服氟康唑50～100mg/d。總而言之口腔黏膜反應是放療最常見的副反應之一，特別是鼻咽部腫瘤放療對口腔有直接損傷作用。調強適形放療雖可有效減少常規放療的并發癥但這并不意味著口腔黏膜反應等并發癥一定不會發生。在治療過程中對口腔黏膜反應進行精心的護理，可最大限度地減輕患者的痛苦。在常規護理的基礎上引入健康教育和心理干預，可以改善患者的一般情況，消除或減輕局部放療反應，增強放療效果，減少其放療后遺癥的發生。大多數患者經過及時的護理措施，順利度過急性反應期，保證了放療的順利進行，提高了患者生活質量。因此，實施正確、有效的護理措施，不僅能減輕患者的痛苦，提高生活質量，也是放療順利完成的重要保證。

1.2.3吞咽困難的護理指導 吞咽困難是指不能或難以吞咽飲食的一種癥狀，也是放射性損傷的一種后遺癥。其程度視病變的性質和輕重而異，其后果可造成患者水和其他營養成分攝人不足，并且出現誤吸，發生吸人性肺炎，嚴重者可因窒息而危及生命。訓練方法與護理如下：

1.2.3.1直接攝食護理 目的在于利用不同性質的食物讓患者做吞咽練習，以提高實際吞咽能力。食品的選擇：除了考慮營養因素外，結合患者的吞咽能力選擇流質、固體飲食或固體硬食。食物應避免刺激性，不宜過甜、過酸、過辣，溫度適宜，不過冷、不過熱，減少物理刺激。每次攝食人口量：先以每次3～4ml開始，然后酌情加入1湯勺為宜。囑患者反復吞咽數次，確認口中無剩余食物再攝人下一口食物。進食體位：臥床患者，一般取仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以軟枕墊起，喂食者位于患者健側，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運送，減少逆流和誤吸。對能下床者，取坐位頭稍前屈位，身體也可向健側30。，這樣既可以利用重力使食物容易被攝人和吞咽，又可以減少誤吸。

1.2.3.2間接吞咽訓練 目的在于改善吞咽過程中必需的神經肌肉運動，促進神經功能的恢復，改善大腦微循環，有助于吞咽障礙的康復。①冷刺激：研究表明前咽門是用以刺激吞咽反射的最佳部位，而冷刺激是最好的刺激方式。方法：用冰塊、冰喉鏡或棉簽蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。寒冷刺激能有效強化吞咽反射，促進吞咽力度，3次/d。②口腔肌肉力量訓練：促進下頜運動，促進口唇運動，促進面頰運動，促進舌運動。方法：囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉至上唇及硬腭部，然后將舌伸回，閉口做上下牙齒互叩及咀嚼10次，分別于3餐前進行，每次5min。囑患者張口后閉上，使雙頰充滿氣體，鼓起腮隨呼氣輕輕吐出，以收縮頰部肌肉運動，2次/d，反復5下/次。？訩頸部活動度訓練：活動頸部，增強頸部肌力，利用頸部屈伸活動幫助患者引起咽下反射，防止誤吸。？訪呼吸道訓練：咳嗽訓練深吸氣一憋氣一咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽。努力咳嗽建立排除氣管異物的咳出能力和防御能力。？訫空吞咽：吸氣一屏氣一吞咽唾液一呼氣一咳嗽，可有效改善吞咽動作。

1.2.3.3對家屬喂食技巧的培訓與宣教 ①提供適宜的進餐環境，包括：進餐環境安靜，盡量使患者注意力集中，避免周圍聲音及移動物體的干擾；②使家屬掌握為患者喂食時的體位、速度、方法、量、食物的性狀以及進行空吞咽的時機等技巧。

1.3測量工具：入選患者在干預前后完成2份調查問卷：自我護理能力測定量表（ESCA）和鼻咽癌生活質量評分表（FACT）。自我護理能力測定量表（ESCA）包含43個條目，分為4個維度，即自我護理技能，自護責任感，自我概念和健康知識水平。5分制評分，其中11個條目是反向評分。得分越高，自我護理能力越強。在收集資料前，測Cronbach's a 定為0.91鼻咽癌生活質量評分表（FACT）該表包含生理健康狀況 ，社會/家庭健康狀況，情緒穩定狀況，功能健全狀況，頭頸腫瘤附加注意事項5個維度，共計39個項目。采用5分制評分，評分越低，受影響程度越重。

1.4統計學方法 采用SPSS10.0處理所有數據，采用？字2檢驗比較兩組人口學資料分布均衡性，采用樣本t 檢驗，分析干預組對照組前后自我護理能力

2結果

見表1。

3討論

自我護理能力是滿足自身需要，維持正常的生命過程。是一種后天學習而得的并受外界環境因素和個體身心狀況所影響的能力。由于護士人員緊張，臨床工作過于繁忙，對患者自我護理技術指導時間和精力都十分有限，不利于患者掌握與提高自我護理技能。所有，在臨床護理工作中應重視鼻咽癌患者的健康教育和自我護理能力的培養。本研究中干預組干預后患者從被動接受治療轉化為主動參與配合治療。主動掌握自我維護的技能。患者從情緒障礙到逐步轉化為樂觀積極地配合治療

4結論

綜合以上所述，可以通過健康教育指導培養患者的自我護理能力，提高其生活質量，促進患者身心健康。

參考文獻：

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