氟伐他汀、貝那普利聯合治療老年糖尿病腎病的臨床觀察

摘要：目的 探討氟伐他汀、貝那普利聯合治療老年糖尿病腎病的臨床療效及安全性。方法 選擇2012年6月～2013年6月在我院內科住院部治療的DN患者86 例，隨機分為貝那普利組和聯合組，各組43例，貝那普利組單純采用貝那普利治療，聯合組在貝那普利組基礎上應用氟伐他汀治療，觀察兩組患者治療前后Scr、BUN及24hUAER的變化、臨床療效及不良反應發生情況。結果 兩組患者治療前Scr、BUN、UAER無明顯差異（P>0.05），治療后均明顯低于治療前（P<0.05），但聯合組降低程度更明顯（P<0.05）。聯合組顯效率、總有效率明顯高于貝那普利組（P<0.05）。貝那普利組不良反應發生率與聯合組無明顯差異（P>0.05）。結論 氟伐他汀、貝那普利聯合治療老年糖尿病腎病效果明顯 療效確切，可有效降低患者的Scr、Bun、UAER，降低蛋白尿水平，從而保護腎功能，而其安全好，具有較好的臨床應用價值。

關鍵詞：氟伐他汀；貝那普利；糖尿病腎病

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者常見并發癥之一，其病程長，常合并多種疾病，病情復雜多變，好發于老年糖尿病患者，是導致慢性腎功能衰竭、死亡的主要原因之一。隨著我國老年人口的逐漸增多，DN的發病率呈逐年增高趨勢，對患者的生命健康造成嚴重的影響，因此，在早期進行有效的預防能延緩病情的進展，改善患者的生活質量[1]。本研究對86例患者采用氟伐他汀與貝那普利聯合治療，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在我院內科住院部治療的DN患者86 例，診斷均符合糖尿病診斷標準和Mogensen分期標準[2]。排除嚴重肝、腎功能不全的患者；急慢性腎炎、尿路感染或發熱者；并發心腦血管疾患者；入院前3個月服用過調脂藥物者。根據抽簽法將患者分為貝那普利組和聯合組，各組43例。貝那普利組男26例，女17例；年齡62～80歲，平均（65.1±7.7）歲；糖尿病病程5～15年，平均（6.2±2.0）年；合并冠心病10例，合并高血壓9例，合并高血脂13例。聯合組男24例，女19例；年齡60～82歲，平均（66.2±8.2）歲；糖尿病病程6～14年，平均（6.0±2.1）年，合并冠心病12例，合并高血壓10例，合并高血脂12例。兩組患者在性別、年齡、病程及合并癥方面比較無明顯差異（P>0.05），滿足可比性原則。

1.2方法 貝那普利組采用常規的糖尿病治療外，應用貝那普利（北京諾華制藥有限公司， 批號：2012021321，5mg/片）治療，口服10 mg/次，1次/d，連續治療6個月。聯合組在貝那普利組基礎上口服氟伐他汀（北京諾華制藥有限公司， 批號：2012021245，40 mg/片） 每晚睡前頓服40 mg，1次/d，連續治療6個月。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24h尿蛋白排泄量（UAER）的變化情況，同時觀察治療期間兩組患者的不良反應發生情況。Scr、BUN及24hUAER 均采用全自動生化分析儀檢測。

1.4療效判定 顯效：臨床癥狀完全消失或明顯改善，UAER恢復正常或降低程度超過50%，Scr和BUN降低程度超過40%；有效：臨床癥狀得到改善，UAER降低但不超過50%，Sr和BUN降低程度不超過40%；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，生化指標無明顯改變。總有效=顯效+有效。

1.5統計學處理 實驗室檢查指標以（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，采用SPSS19.0統計學軟件版本。

2結果

2.1兩組患者治療前后Scr、BUN、UAER變化情況比較 兩組患者治療前Scr、BUN、UAER無明顯差異（P>0.05），治療后均明顯低于治療前（P<0.05），但聯合組降低程度更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較情況 聯合組顯效率、總有效率明顯高于貝那普利組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療期間不良反應發生情況 貝那普利組出現頭暈2例，干咳2例，不良反應發生率為9.3%（4/43）；聯合組出現谷氨酸轉氨酶1例，不良反應發生率為2.3%（1/43），兩組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。

3討論

隨著我國人口老齡化的到來，加之飲食結構和生活方式的改變，致使糖尿病的發生率呈逐年升高趨勢[3]。糖尿病發病率極高，臨床主要表現為持續性蛋白尿陽性。由于其病機復雜多變，防治難度大，長期以來困擾著廣大臨床工作者。目前，多數研究者認為，由于持續的高血糖，使患者血流動力學發生改變，影響了腎小球膜結構及腎激素分泌的改變，引起腎功能障礙。當患者發生腎臟疾病時，加重了臨床癥狀，加速了疾病的發展。因此，通過藥物治療改善血流動力學可延緩、甚至病情的發展[4]。

貝那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，可明顯降低尿蛋白的排泄，減輕腎功能的損害[5]；他汀類藥物可調節血脂代謝紊亂，減少血清中的總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白（LDL-D）含量，改善局部的血流動力學，從而間接改善腎功能[6]。氟伐他汀是他汀類藥物之一，具有較強的降血脂作用，可抑制腎高濾過狀態，減少腎小球細胞肥大程度，改善內皮細胞功能，減輕炎癥反應，具有抗血栓的作用，從而減輕腎功能損害[7]。

本研究結果顯示，聯合組患者治療后Scr、BUN、UAER較治療前明顯改善，與貝那普利比較，改善程度較優，提示貝那普利與氟伐他汀聯用能有效擴張微血管，減輕高凝狀態，從而改善血流動力學的改變，減輕血液粘稠度，減少血小板的聚集，防止血栓的形成，從而減輕腎小球的病變程度，改善腎臟的血流灌注，減輕腎功能的損害，減少蛋白尿，提高患者的生活治療，且不良反應低，臨床療效也高于貝那普利組，因此具有較高的安全性。

總之，氟伐他汀、貝那普利聯合治療老年糖尿病腎病效果明顯 療效確切，可有效降低患者的Scr、Bun、UAER，降低蛋白尿水平，從而保護腎功能，而其安全好，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻：

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[2]燕建鋒，何勝虎，嚴鳳娣.高糖誘導人臍靜脈血管內皮細胞損傷及鹽酸貝那普利對其保護作用的實驗研究[J].中國全科醫學，2008（08）：1345.

[3]彭聰，高明松，孔彩霞.987例住院2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制現狀及慢性并發癥的流行病學調查[J].醫學臨床研究，2012（9）：1683-1687.

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[6]吳志堅.阿托伐他汀聯合替米沙坦防治早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012（02）：55-56.

[7]蔣曉紅，董吉祥，華飛.氟伐他汀對2型糖尿病早期腎病尿蛋白的影響[J].臨床內科雜志，2009，26（7）：459-460.

編輯/申磊