體外循環心臟直視術后精神障礙原因及護理干預

摘要：目的 探討體外循環心臟直視手術后精神障礙原因及護理干預。方法 對34例體外循環心臟直視術后并發精神障礙的患者的臨床資料進行回顧性分析，探討護理干預措施。結果 本組34例患者經積極治療，精神癥狀多數在5 d之內消失，未發現復發病例。其中1例死亡，死因為腎衰竭為主的多器官功能衰竭。結論 影響體外循環心臟直視術后精神障礙的因素很多，有效的針對性的護理干預措施能夠提高療效，促進患者預后，值得臨床推廣。

關鍵詞：體外循環；心臟手術；精神障礙；護理干預

體外循環下實施心臟直視手術，臨床上日益重視術后發生精神障礙的情況，隨著高難復雜心臟手術的不斷開展，尤其是高齡手術患者的不斷增多，術后發生精神障礙的情況逐漸升高，是心臟手術后常發生的并發癥[1]。這種并發癥的出現，嚴重影響到患者對治療的依從性，增加治療和護理的難度，明顯影響了患者的恢復過程，甚至會引起意外發生，因此對術后精神障礙發生的原因和誘因進行探討極有必要，以進行有效的預防和處理。筆者選取我院的34例體外循環心臟直視手術后精神障礙患者，對其精神障礙原因和護理干預進行探討，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2014年4月于我院采取體外循環心臟直視手術后出現精神障礙的34例患者，其中男19例，女15例；年齡27～74歲，平均年齡（57.8±4.3）歲。其中Bentall術3例，瓣膜置換術26例，冠狀動脈旁路術5例。所有患者均在低溫全麻體外循環下實施手術，體外循環時間46～159min（61±21）min。

1.2方法

1.2.1術前準備 術前對患者資料整理分析，充分做好準備，為患者提供相關的咨詢指導，對常規護理措施、各項規章制度及監護儀器使用目的進行介紹解說，減少患者的擔憂及不安。除了要將患者病情、治療、手術方案向患者及家屬告知之外，還要將術后可能產生的疼痛和不適感覺盡可能詳細向患者說明，以獲得患者對手術的認可，對手術后的不適做好充分準備。護患之間要加強溝通，建立良好的支持系統和良好的護患關系，特別關注對手術存在顧慮、情緒上易發生憂慮傾向的患者，做好對其心理疏導，使患者學會使用帶呼吸機時的肢體語言，以便術后方便與醫護人員溝通。對于病情較嚴重，特別是術后可能出現并發癥者、恢復較慢的患者，尤應注意幫助其將心理狀態調整好以配合治療。向患者介紹同類手術后成功的病例，鼓勵病友們互相交流，增加患者戰勝疾病的信心。但對患者要避免強調手術風險性，以減輕其心理負擔。

1.2.2術中護理 術中加強管理，氧供維持充足，保證正常水、血壓、電解質平衡和用藥正確。盡量將麻醉、體外循環等帶來的負面影響降到最低，奠定術后恢復的基礎。盡量使轉流時間縮短，注意在轉流中觀察灌注壓力，維持必要的腦血灌注量，預防腦缺氧、缺血及栓塞情況的發生。采用功能良好的微栓過濾器及氧合器。減少對主動脈的操作，可以使瓣膜置換以及冠脈搭橋患者術后精神障礙的發生率降低[2]。

1.2.3術后護理 嚴密監測呼吸、循環等生命指標，及時糾正水、電解質、酸堿失衡，密切觀察患者意識及精神狀態，發現異常及時處理。術后加強醫患之間交流，使患者心理負擔減輕。避免大量或長期使用可能引發精神癥狀的藥物。注意改善ICU環境，盡量降低噪音，可適當使用鎮靜催眠藥物改善睡眠困難患者的癥狀。進行各項護理操作時動作輕柔，并取得患者的允許和配合，對患者病情變化密切觀察，對易誘發精神障礙的因素早期評估，根據發生精神障礙的實際情況，辨證地采取有效的護理干預措施。

2 結果

本組34例患者經積極治療，精神癥狀多數在5d之內消失，未發現復發病例。其中1例死亡，死因為腎衰竭為主的多器官功能衰竭。

3 討論

原因分析體現在以下方面。

3.1心理因素 成人思維較復雜， 易在術前緊張，對手術有較大擔憂，精神障礙易出現。過度內向、膽小、焦慮的患者精神障礙也易發生[3]。家庭成員之間關系緊張、家屬情緒不穩定等，也容易造成患者術后發生精神障礙。術前有精神病家族史（雙病史）和精神病史的患者術后更加容易出現精神癥狀 [4]。對于陽性精神病家族史的患者， 精神病發作的誘因之一可能為手術創傷。

3.2年齡 各個年齡段間精神障礙的發生存在顯著差異，16～30歲有較高發病率，而這個年齡組同樣高發精神疾病。體外循環的損傷可以使該病誘發或使之提早出現。以后隨著年齡的增長，術后精神障礙的發生率逐漸升高，大于60歲以上的患者的發病率顯著提高，這可能與患者年齡增加，整體體質下降，動脈粥樣硬化，腦功能衰退，對造成損傷的調節和適應功能較弱有關。

3.3體外循環作用 研究表明，心臟術后精神障礙與轉流中的灌注壓、體外循環轉流時間關系密切。體外循環時間越長，越易發生缺血缺氧性腦損傷。另外目前尚未十分完善氧合器濾泡作用，變溫時溫差過大，破壞血細胞、血液吸引、抗凝、麻醉、微栓、滾壓泵、輸血、過度稀釋血液等，或術中停跳、心排血量降低、復蘇后心臟搏動，均會導致腦損傷的發生，而輕度的腦損傷顯示為精神障礙。

3.4原發疾病的影響 資料顯示，體外循環手術后精神障礙與術前并發糖尿病、高血壓、腦血管疾病等關系密切。在體外循環導致生理、病理改變的基礎上，這些因素可使腦損傷加重；另外，精神障礙與術前營養不良、心臟功能衰退等因素也密切相關，易導致患者發生精神障礙。

總之，目前治療心臟術后的精神障礙，治療方案還未產生完整系統，往往是多個因素綜合作用使患者術后產生精神障礙。隨著目前醫學模式的不斷發展，開展以患者為中心的整體護理，要求護理人員將患者的感受放在首位。采集多方面信息，根據患者心理特點的不同，給予針對性心理疏導和支持，對其不良心理反應的主要原因進行分析，使患者的自身防御機制充分調動，以避免發生精神癥狀。

參考文獻：

[1]陳秀琍. 心臟外科手術患者術后精神障礙相關因素分析及護理探討[J]. 中國醫學創新，2013，36：59-61.

[2]陳立波，張連仲，張秀和，等.體外循環心臟術后并發精神障礙65例臨床分析[J]. 中國神經精神疾病雜志，2000，4（2）：103.

[3]王欣. 心臟手術患者術前焦慮抑郁的調查及影響因素分析[D].遼寧醫學院，2012.

[4]彭慧，林劍波，潘成芳. 體外循環心臟術后精神障礙預防及護理[J]. 齊魯護理雜志，2009，12（4）31-32.

編輯/哈濤