小兒先天性巨結腸138例治療體會

摘要：目的 總結138例小兒先天性巨結腸的治療體會。方法 將我院收治的138例先天性巨結腸患兒隨機分為改良Swenson術組69例和Soave術組69例。對比分析兩組患兒的手術時間、術中出血量、術后腸道排氣時間及住院時間，觀察并統(tǒng)計患兒術后吻合口狹窄、吻合口瘺、腸粘連、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 兩組患兒在手術時間、術中出血量、術后腸道排氣時間及住院時間等比較上，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。改良Swenson 術組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.30%，Soave術組為10.15%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在小兒先天性巨結腸的臨床治療中，改良Swenson 術和Soave 術均具有微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)點，但Soave 術術后并發(fā)癥少，療效優(yōu)于改良Swenson 術。

關鍵詞：小兒先天性巨結腸；改良Swenson 術；Soave 術

先天性巨結腸（HD）是小兒常見的先天性腸道畸形類型之一，主要是因結腸遠端腸管持續(xù)痙攣導致糞便淤滯而引發(fā)的巨結腸肥厚、擴張癥狀[1-3]。臨床上，HD的臨床治療以外科手術為主，主要目的在于解除腸梗阻，恢復腸功能及排便功能[4-5]。而目前，改良 Swenson 術和 Soave 術是治療HD常用的兩種手術方案。為對比分析二者的臨床應用效果，本文以我院收治的138例先天性巨結腸患兒為研究對象，分組分別予以上述兩種手術方案治療，現(xiàn)將治療效果及體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年12月收治的138例先天性巨結腸患兒為研究對象，所有患兒均經病理組織學檢查確診為HD。其中，男72例，女66例；年齡6個月～5歲，平均（2.5±1.2）歲；常見型92例，短段型46例；狹窄腸段長度平均為（6.2±1.6）cm。隨機將本組138例患兒分為兩組，即改良 Swenson 術組69例和Soave 術組69例，兩組患兒在性別、年齡、HD分型、狹窄腸段長度及一般體征等比較上，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術前準備：術前2w予以兩組患兒等滲鹽水灌腸；術前3 d予以抗生素口服，并予以營養(yǎng)支持；術前 1 d禁食；術前1 d晚上和手術當日清晨清潔灌腸。

改良 Swenson 術組69例患兒行改良 Swenson術治療?；純喝〗厥?，于其左下腹旁正中處作一切口，對結腸的狹窄程度及腸管的擴張情況進行探查，將發(fā)生病變的腸段進行游離。為保證后期無張力吻合，選擇蠕動及血運均較好的正常腸斷結腸以作保留，將卵圓鉗經肛門置入，于直腸上端進行結扎，并將直腸和結腸拖出，再于肛門外預吻合處切斷直腸，將擴大的結腸拖出，予以切除后送檢[6]。最后，直腸和結腸行全層間斷縫合，最終形成結腸雞心領斜型吻合，腹腔、盆腔關閉后，留置肛管。

Soave術組69例患兒行Soave術治療。患兒取截石位，將其肛門齒狀線和外側肛周皮膚呈放射狀縫合，以促進肛門外翻。將位于齒狀線上方的直腸粘膜呈環(huán)狀切除，予以近端直腸粘膜分離，并注意直腸肌鞘的松懈，將腹膜切開。然后，進入盆腔，經肛門將乙狀結腸拖出，并對擴張段腸管進行仔細觀察，切除病變段腸管[7]。最后，行切除后的腸管與齒狀線上方腸管黏膜吻合，留置肛管。

1.3觀察指標

1.3.1手術治療相關指標 統(tǒng)計并對比兩組患兒的手術治療相關指標，包括：手術時間、術中出血量、術后腸道排氣時間及住院時間。

1.3.2術后并發(fā)癥的發(fā)生率 觀察并統(tǒng)計兩組患兒術后吻合口狹窄、吻合口瘺、腸粘連、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量檢測數(shù)據(jù)標準差用（x±s）表示，計數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術治療相關指標，見表1。

從表1可以看出，兩組患兒在術中出血量、術后腸道排氣時間及住院時間等比較上，差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。

2.2術后并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

從表2可以看出，改良Swenson術組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.30%，Soave術組為10.15%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

改良Swenson 術和Soave 術作為HD臨床治療的主要外科手術方案，二者的主要治療原則均是針對發(fā)生病變的乙狀結腸，將其切除或避開而達到治愈的目的[8]。其中，Swenson 術于1948年由Swenson發(fā)明，并在后期的臨床實踐中經過多次改良，大大提高了手術的治療效果[9-10]。而Soave 術也以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點廣泛應用于臨床。為對比分析二者的臨床應用效果，本研究采用病例對照的研究方式分組分別予以上述兩種手術方案治療，結果：①兩組患兒在術中出血量、術后腸道排氣時間及住院時間等比較上，無明顯差異。提示改良Swenson 術和Soave 術均具能實現(xiàn)微創(chuàng)、術后恢復快等手術效果。②Soave 術組術后吻合口狹窄、吻合口瘺、腸粘連、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率低于改良Swenson 術組。這主要是因為：①經肛門 Soave 術式以肛門為手術路徑，而非經腹手術，從而大大減少對患兒腹腔的干擾，從而降低術后腸粘連并發(fā)癥的發(fā)生率；②經肛門 Soave 術下，不需經腹將結腸系膜游離，大大降低了腹腔感染的發(fā)生率，且吻合口徑較大，從而利于防止術后吻合口狹窄、吻合口瘺的發(fā)生。另外，經肛 Soave 術式對盆腔神經的損傷較小，降低了對患兒下腹神經的破壞，從而減少了對膀胱功能的影響，利于降低術后尿潴留的發(fā)生率[11-12]。

綜上，在小兒先天性巨結腸的臨床治療中，改良Swenson 術和Soave 術均具有微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)點，但Soave 術術后并發(fā)癥少，療效優(yōu)于改良Swenson 術。

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編輯/肖慧