跌倒、墜床的原因分析及護理對策

摘要：總結28例跌倒、墜床發生的原因，并提出相應的護理對策。發生跌倒、墜床的主要原因有護理人員安全防護意識淡薄，安全措施落實不到位，病室環境因素、使用的藥物、活動方式及患者個體因素密切相關，作者認為提高護理人員安全管理防范意識，做好入院評估，加大健康宣教力度，改善住院環境以及提供個性化的護理安全措施是有效降低跌倒、墜床不良事件發生的關鍵。

關鍵詞：跌倒；墜床；原因分析；護理對策

跌倒、墜床是指一種突發的、不自主的體位改變，導致摔在地上或更低平面上[1]。跌倒、墜床是醫院中較為常見的不安全因素，可對人體造成一定的危害，輕則一般軟組織損傷，重則可引起骨折、誘發心血管疾病等意外，甚至危及生命。為降低住院患者跌倒、墜床的發生率，現將本院28例跌倒、墜床事例進行原因分析，并提出有效的護理對策。現報道如下：

1資料與方法

1、1一般資料 2012年1月～2013年12月本院共發生跌倒、墜床28例。其中跌倒24例，占78.6%，墜床4例，占14.3%。發生的年齡階段在2～93歲，其中60歲以上者24例，占85.7%，發生在走廊、洗手間的有18例，占64.3%，發生在床旁的有4例，占14.3%，無陪人陪護的有21例，占75%。

1.2損傷結果 跌倒、墜床后對患者造成的損傷：鎖骨骨折1例，占3.6%；趾骨骨折1例，占3.6%；柯雷氏骨折2例，7.1%占；皮膚擦傷、軟組織損傷12例，占42.9%；無任何損傷12例，占42.9%。

2跌倒、墜床的原因分析

2.1護理人員的安全防范意識淡薄，安全防范措施落實不到位 資料顯示28例跌倒、墜床中，有18例發生在走廊及洗手間，21例無陪人陪護，發生年齡在60歲以上者24例。因多數患者身體虛弱，行動不便，且家屬對防跌倒、墜床認識不夠，無人陪護，是老年患者發生跌倒、墜床的關鍵。其次，護理人員的防跌倒、墜床的意識薄弱，造成患者或家屬對跌倒墜床的防范意識差。

2.2患者因素

2.2.1患者的年齡因素：發生跌倒、墜床年齡階段在60歲以上者24例，占85.7%。老年患者由于聽力因素、視力因素、認知因素、平衡能力差、睡眠質量差等因素均會導致老年患者跌倒、墜床的高風險[1]。兒科由于患兒年齡小，喜好動，對風險認識不足，也存在跌倒、墜床的高風險[2]。

2.2.2疾病因素的誘因 如骨關節病、帕金森氏病、心腦血管意外、眼科疾病、眩暈癥、直立性低血壓、癲癇、老年性癡呆、癌癥患者等是發生跌倒、墜床的高風險因素。

2.2.3非疾病因素的誘因 多為患者忽然改變體位；物品放置不合要求，拿取物品時不方便；鞋大小不適或不防滑；夜間無陪護而自行下床而發生墜床或跌倒。

2.2.4藥物因素 如患者在住院期間使用降壓藥、鎮靜止痛、催眠、降血糖的藥物，這些藥物改變患者的循環造成大腦缺氧或者是進食不足所導致身體虛弱等，也將是造成患者墜床、跌倒的重要因素。

2.3住院環境因素 資料顯示：28例跌倒事件中，發生在走廊及洗手間的有18例，占64.3%，對醫院環境不熟悉，地面濕滑路面不平，光線較暗或不適宜的輔助行走器具等而導致跌倒。

3護理對策

3.1規范和完善了防跌倒、墜床工作的管理

3.1.1護理部成立護理安全管理組織體系，對全院護理安全進行全面監控。各護理單元成立了防跌倒、墜床的督導小組。要求督導護士為從事護理工作3年以上，具有較強的責任心，溝通能力強，對每位入院患者進行跌倒、墜床的風險評估并發放高危跌倒、墜床預防措施告知，對護理措施落實不到位的予以及時糾正指導，以保證患者安全。

3.1.2進一步規范了住院患者防跌倒、墜床的工作流程及不良事件報告制度：流程包括危險因素的評估，高危標識，防跌倒、墜床的健康教育、干預措施落實及再評估。要求住院患者入院24h內完成跌倒、墜床危險因素評估。每隔7d或病情發生變化時予以再次評估，根據評估結果調整護理措施直至出院，如發生了院內跌倒、墜床則根據《不良事件報告制度》上報護理部。

3.1.3根據各科室疾病病種及特點，制定和完善了高危跌倒、墜床的應急預案及護理風險防范程序，包括意外事故發生、處理程序和措施，由護士長定期組織學習并演練。

3.2提高護理人員的風險識別能力 加強培訓提高護理人員的風險識別能力也是防范跌倒、墜床的重要措施之一。所以將預防患者跌倒、墜床納入醫院的安全管理目標。對全院護理人員開展防跌倒、墜床相關知識的培訓，同時對全院護士長及防跌倒、墜床聯絡小組成員進行培訓，提高了防跌倒、墜床的護理水平和效果，提高了護理人員的風險識別能力。

3.3加大對跌倒、墜床的健康教育力度 在落實干預措施的同時加強健康教育是防跌倒、墜床的重要。對高風險跌倒、墜床患者在告知方面要求各班參與，加強巡視；對使用降壓藥、鎮靜止痛、催眠、擴血管、利尿、降血糖等藥物的患者護理人員應做好宣教工作，告知藥物不良反應及注意事項，嚴密觀察患者反應；患者起床時應告知陪護人員并教會患者下床的方法：改變體位時應遵循\"三部曲\"：即平躺30s，坐起30s，站立30s，再行走；指導患者選擇合適的鞋子，鞋底粗糙防滑，必須有專人陪伴，協助患者的生活起居；同時，給予預見性的干預措施，避免跌倒、墜床發生[3]。

3.4建立跌倒、墜床的風險警示 護理人員根據評估情況在患者床頭醒目處懸掛防跌倒、墜床的警示標志，并采取相應的護理措施，如視患者情況使用床欄或約束；按護理級別巡視病房，對有不安全因素的患者保持高度警覺；將常用物品放于患者易于拿取的方位，主動及時為患者完成基礎護理、生活護理及需求。

3.5改善病房環境安全管理 入院時引導患者熟悉病房環境；保持病房及走廊的光線充足，走廊、病房配有夜燈照明；保持地面干燥；走廊安裝有長條扶手帶，走廊通道無障礙物；浴室、洗手間設有防滑墊和安裝垂直的扶手帶；病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為宜；選擇合適的助行器具；危險環境有警示標志且醒目。

4結論

由于跌倒、墜床與患者生理、病理、使用藥物及環境因素密切相關，所以我院通過護理安全管理，做好入院評估，關注老年患者的生活起居，加大健康宣教力度，改善住院環境以及提供個性化的護理安全等措施，有效的降低了跌倒、墜床的發生率。

防范和減少患者跌倒、墜床是臨床一項重要的護理工作，需要每一個護理人員用愛心、耐心、細心和責任心，關注護理每一位患者，仔細評估可能發生的危險因素，積極采取干預措施，保證患者生命安全。

參考文獻：

[1]戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護理風險管理研究進展[J].中國護理管理，2006，6（8）：36-38.

[2]蔡學聯.護理實務風險管理[M].北京：軍事醫學科學出版社，2003，7：116-117.

[3]趙素英.跌倒、墜床風險評估單在臨床的應用[J].北方醫學，2011，8（4）：101.

[4]陳開珠.鼻咽癌患者放化療期間發生跌倒的原因分析與管理[J].當代護士，2014，4：71-73.

[5]丁靜義.神經內科住院患者跌倒與墜床的危險因素分析及預防整改[J].中國健康月刊，2011，30（7）.

編輯/王海靜