我院門(mén)診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的調(diào)查分析

門(mén)診藥房工作質(zhì)量的高低，不但關(guān)系到藥物的療效，還關(guān)系著患者的生命健康安全[1]。本文對(duì)本院2012年4月～2014年3月門(mén)診處方調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析，提出了有效的預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)道到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2012年4月～2014年3月門(mén)診藥房出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)的75張?zhí)幏綖檎{(diào)查對(duì)象。

1.2 方法 回顧性分析調(diào)配處方出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，按照門(mén)診工作的具體情況及不同差錯(cuò)類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析處方發(fā)生差錯(cuò)的相關(guān)影響因素，據(jù)此制定出有效的預(yù)防措施。

2 結(jié)果

75張?zhí)幏秸{(diào)配差錯(cuò)的原因?yàn)椋横t(yī)生開(kāi)具的處方差錯(cuò)、發(fā)藥數(shù)量差錯(cuò)、用法用量差錯(cuò)、劑型規(guī)格差錯(cuò)、藥物名稱(chēng)差錯(cuò)、交代不清差錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)患者差錯(cuò)、發(fā)出變質(zhì)藥品差錯(cuò)、發(fā)出過(guò)期藥品差錯(cuò)，見(jiàn)表1。

3 討論

門(mén)診藥房是醫(yī)院和患者交流的重要窗口，是密切醫(yī)、藥、患關(guān)系的重要途徑，服務(wù)質(zhì)量的好壞至關(guān)重要。采取有效的針對(duì)措施，降低處方調(diào)配差錯(cuò)率，確?；颊哂盟幇踩?、有效，減少醫(yī)患糾紛，成為醫(yī)院藥學(xué)工作者認(rèn)真思考的問(wèn)題。

3.1 醫(yī)師處方差錯(cuò)分析及預(yù)防措施：處方差錯(cuò)原因有：①醫(yī)師開(kāi)處方時(shí)，對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量及適應(yīng)證、配伍禁忌等相關(guān)信息比較模糊；②處方中藥物用量超出了藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的用量；③處方中用到的藥品與臨床診斷結(jié)果不符，在同一個(gè)患者的處方中，藥品之間有配伍禁忌[2]。

預(yù)防措施：①提高醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心，使其樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)；②醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，建立獎(jiǎng)罰機(jī)制；促使其熟練掌握本院常用藥品的通用名、適應(yīng)證、劑量、規(guī)格、用法、用量、藥物之間的配伍變化、配伍禁忌、不良反應(yīng)等；③醫(yī)院應(yīng)制定本院《基本藥物目錄》、《高危藥品目錄》、《相似藥品目錄》，下發(fā)到臨床各科室；藥劑科定期主辦本院《藥品信息簡(jiǎn)報(bào)》，提供藥物使用信息，對(duì)藥品不良反應(yīng)收集、刊登，做好新藥知識(shí)的宣傳工作；④藥師在處方調(diào)配時(shí)，遇見(jiàn)問(wèn)題處方，及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，醫(yī)師予以更改并簽字，藥師應(yīng)記錄具體問(wèn)題及處理結(jié)果以便總結(jié)分析。

3.2藥師發(fā)藥差錯(cuò)的分析及預(yù)防措施 發(fā)藥差錯(cuò)的原因有：①藥品的外包裝與藥物名稱(chēng)非常相似，導(dǎo)致藥師在調(diào)配藥物時(shí)可能會(huì)因一時(shí)疏忽而出現(xiàn)差錯(cuò)；②藥品生產(chǎn)廠家改變包裝的規(guī)格、數(shù)量，或不同的生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的同一藥品其包裝的規(guī)格、數(shù)量不同；③藥品貨位不整齊、不規(guī)范、串位、不固定，外包裝特別相似的藥品貨位相鄰，等易導(dǎo)致出錯(cuò)；④處方審核不仔細(xì)或處方未與電腦上傳的收費(fèi)信息核對(duì)即調(diào)配藥品；⑤若一人調(diào)劑發(fā)藥且不仔細(xì)核對(duì)，或同時(shí)調(diào)劑兩個(gè)以上患者用藥時(shí)，較易出現(xiàn)數(shù)量差錯(cuò)或發(fā)錯(cuò)患者差錯(cuò)；⑥遇到患者取藥高峰的情況，藥師較容易疲勞，會(huì)對(duì)藥品名稱(chēng)相似或外包裝相似的藥品不仔細(xì)辨別出現(xiàn)品名差錯(cuò)；⑦不嚴(yán)格遵照操作流程，對(duì)處方審核不嚴(yán)，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)、印象來(lái)調(diào)配處方，導(dǎo)致調(diào)劑的藥品、規(guī)格、數(shù)量等方面出現(xiàn)差錯(cuò)。

預(yù)防措施：①收到處方后應(yīng)根據(jù)處方管理規(guī)定，藥師應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰完整，并確認(rèn)處方的合法性；按照《處方管理辦法》的規(guī)定，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方的適宜性進(jìn)行審核[3]；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)拒絕調(diào)配，及時(shí)告知醫(yī)師，并應(yīng)記錄按規(guī)定上報(bào)；②藥師應(yīng)仔細(xì)審查藥品的名稱(chēng)、用藥劑量、用藥方法、藥物配伍變化、藥物相互作用和不良反應(yīng)；要盡可能地預(yù)見(jiàn)藥物的相互作用，因可引起藥效的增強(qiáng)、協(xié)同或拮抗、減弱，甚至發(fā)生副作用及毒性，如有疑問(wèn)應(yīng)同醫(yī)師商討解決；審查處方時(shí)認(rèn)真核對(duì)，提高準(zhǔn)確性，切不可迷信自己的經(jīng)驗(yàn)和記憶力；③取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的人員才能從事處方調(diào)劑工作；調(diào)配處方時(shí)必須做到\"四查十對(duì)\"并仔細(xì)閱讀處方，看用法用量是否與藥瓶或藥袋上書(shū)寫(xiě)的一致；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，經(jīng)兩人復(fù)核無(wú)誤簽字后發(fā)出；④發(fā)藥時(shí)呼叫患者姓名，確認(rèn)無(wú)誤方可發(fā)藥，并按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法用量進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)；⑤加強(qiáng)音似、形似藥品的管理；對(duì)外觀和讀音相似的藥品盡可能遠(yuǎn)距離擺放，做醒目標(biāo)識(shí)或文字警示；⑥重視高危藥品調(diào)配使用，高危藥品儲(chǔ)存擺放要有醒目標(biāo)識(shí)，調(diào)配、審核要認(rèn)真細(xì)心；⑦加強(qiáng)藥房規(guī)范化管理，藥品分類(lèi)擺放，固定貨位，及時(shí)整理；⑧科學(xué)安排工作，在處方調(diào)配的高峰時(shí)段，適當(dāng)?shù)卦黾哟翱冢苊馑帋熎?、注意力分散，而?dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3其他處方調(diào)配差錯(cuò)的原因分析及預(yù)防措施：其他處方調(diào)配差錯(cuò)的原因有：①調(diào)配處方后的零散針劑歸位沒(méi)仔細(xì)核對(duì)，近期藥品放入遠(yuǎn)期藥品的包裝中，不易檢查導(dǎo)致藥品過(guò)期發(fā)出；②藥品儲(chǔ)存條件不符合規(guī)定，特別是對(duì)溫度、遮光有要求的藥品儲(chǔ)存條件沒(méi)達(dá)到要求而引起藥品變質(zhì)；調(diào)配時(shí)又沒(méi)仔細(xì)檢查發(fā)出。

預(yù)防措施：①加強(qiáng)對(duì)門(mén)診藥房的工作管理，規(guī)范藥品的調(diào)劑、儲(chǔ)存和檢查養(yǎng)護(hù)工作；②調(diào)劑針劑，對(duì)出現(xiàn)的拆零針劑盡量保留原包裝盒并歸位，拆零針劑裝盒時(shí)要仔細(xì)核對(duì)包裝盒的品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期等信息；③藥品必須按照要求條件進(jìn)行儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)，做到按條件儲(chǔ)存，按條件發(fā)藥，拆零藥品按條件歸位儲(chǔ)存并注明相關(guān)信息。每個(gè)月必須定時(shí)對(duì)全部藥品進(jìn)行儲(chǔ)存條件及有效期檢查養(yǎng)護(hù)并記錄，對(duì)近期藥品要及時(shí)與住院藥房、急診藥房溝通調(diào)撥優(yōu)先使用，對(duì)變質(zhì)藥品（外觀顏色變深，出現(xiàn)沉淀等）及時(shí)下架登記，按規(guī)定銷(xiāo)毀。

總之，醫(yī)院門(mén)診藥房必須加強(qiáng)處方調(diào)配質(zhì)量的管理，應(yīng)建立處方調(diào)配差錯(cuò)預(yù)防管理機(jī)制，進(jìn)行差錯(cuò)事故防范措施、規(guī)范操作流程學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)門(mén)診調(diào)劑人員的責(zé)任感，提高藥學(xué)服務(wù)能力，杜絕處方調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生，確保患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐小云，林嬌.某院門(mén)診藥房防范投訴與解決糾紛措施[J].北方藥學(xué)，2011，2（2）：45-46.

[2]張艷娟.門(mén)診藥房常見(jiàn)藥品調(diào)配差錯(cuò)類(lèi)型及防范措施 [J].天津藥學(xué)，2012，4（6）：85-86.

[3]吳 蓬，楊世民.藥事管理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：340.

編輯/王海靜