新生兒經外周置入中心靜脈導管的效果評價

摘要：目的 探討經外周置入中心靜脈導管（PICC）在危重癥新生兒中的臨床應用效果。方法 回顧性分析我院在2012年1月～2014年8月置入PICC導管的42例新生兒患兒（PICC組）和使用外周靜脈留置針（PIV）的39例新生兒患兒（PIV組）的臨床資料，對比兩組患兒的導管留置時間、導管機械性并發癥的發生率。結果 PICC組導管留置時間顯著優于PIV組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；PICC組導管機械性并發癥發生率顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組敗血癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 PICC導管為臨床上治療新生兒提供了安全有效的靜脈通道，延長了靜脈通道的留置時間，降低了導管機械性并發癥的發生率。

關鍵詞：外周置入中心靜脈導管；外周靜脈留置針；新生兒

患有危重癥的新生兒存在免疫力差、抵抗力弱、不能自主進食的等問題，因此需要通過建立有效的靜脈通路為患兒輸注藥物和補充營養。經外周置入中心靜脈導管（PICC）在國內外使用已有超過30年的歷史，廣泛用于為患有危重癥的嬰幼兒提供長期治療保障和有效的營養供給通路[1]。本研究回顧性地對我院在2012年1月～2014年8月收治的42例置入PICC導管的新生兒的應用效果進行了分析，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 81例研究對象均來自我院2011年1月～2014年8月收治的81例因重癥或者低出生體重新生兒。其中男性患兒49例，女性患兒32例；胎齡27～43w，平均胎齡（34.91±4.16）w；體重0.81～4.63kg，平均（1.87±0.64）kg，體重<1.5kg患兒37例，體重<1.0kg患兒9例；原發疾病：早產35例、肺炎27例、新生兒呼吸窘迫綜合征9例、消化道畸形6例、新生兒壞死性小腸結腸炎4例。根據患兒所置入的導管類型不同分為PICC組（置入PICC導管）和PIV組（置入PIV導管），比較兩組患兒的性別、胎齡、出生體重和原發疾病等基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PICC的置管方法 研究所使用的PICC導管是美國BD公司生產的規格為1.9FR的PICC導管。置管部位首選患兒上肢肘部的貴要靜脈，穿刺不成功再依次選擇肘部頭靜脈、腋靜脈、頭皮靜脈0穿刺。穿刺過程應嚴格按照無菌操作規范進行，并密切留意患兒生命體征變化。置管成功后作胸部X線檢查以若發現導管的尖端沒有位于上腔靜脈或者鎖骨下靜脈中時應及時調整。最后用無菌敷料將穿刺部位和外露導管覆蓋防止脫落。注意PICC管不能輸注血液或者任何血液制品。

1.3 統計學方法 用SPSS19.0對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒置管時間比較 PICC組導管留置時間（17.6±6.9）d，PIV組導管留置時間（2.1±0.8）d，PICC組顯著優于PIV組，組間差異有統計學意義（t=13.94，P<0.05）。

2.2兩組患兒導管機械性并發癥發生情況比較 PICC組的42例患兒中，出現導管阻塞3例、靜脈炎2例、炎癥2例、藥液滲漏1例、導管脫落1例，發生率23.80%；PIV組的39例患兒中，出現導管阻塞7例、靜脈炎5例、炎癥6例、藥液滲漏3例、導管脫落4例，發生率64.10%。PICC組顯著低于PIV組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患兒敗血癥發生情況比較 PICC組中出現敗血癥4例（9.52%）；PIV組中出現敗血癥3例（7.69%）.兩組間敗血癥發生率無統計學差異（？字2=0.01，P>0.05）。

3討論

穩定的靜脈通路對臨床上為早產兒和低體重兒提供持續輸注藥物和營養液至關重要[2]。PIV因其操作簡單、方便而在臨床上廣泛應用。但對于新生兒而言，其外周小靜脈發育尚不完全，在輸注藥物和營養液的時候十分容易出現滲漏的情況，不僅不能達到預期的治療效果，液體滲漏還會導致患兒組織壞死，因此PIV只能用于短時間輸注液體和藥物[2]。PIV的置管時間短，留置一段時間后需要拔管更換新的PIV管重新進行穿刺，為患兒帶來了極大痛苦。經過多年的臨床實踐，發現中心靜脈置管技術，尤其是PICC，不僅能有效輸注各種液體，且置管后的保持時間長，減少了治療過程中穿刺的次數，減輕了患兒承受的痛苦。PICC相比于臍靜脈置管、鎖骨下或者頸外靜脈置管等其他類型的中心置管方法具有簡單、安全可靠，并發癥少的優點[3，4]。本研究中，PICC組導管留置時間顯著長于PIV組，PICC組導管機械性并發癥發生率顯著低于PIV組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示PICC可明顯減少穿刺次數，提高了置管的安全性。

PICC常見并發癥包括機械性并發癥和感染引起的敗血癥兩類，常見的機械性并發癥主要為導管阻塞、靜脈炎和炎癥，與汪艷萍[5]等的研究結果類似，經過對癥治療癥狀消除，無出現導管斷裂和血栓形成等嚴重并發癥。敗血癥在PICC中的發生率報道不一，本研究中發生率為9.52%，略高于PIV組中敗血癥的發生率，組間差異無統計學意義（P>0.05），提示PICC并會增加新生兒患敗血癥的風險，但PICC仍是早產兒和低體重兒患敗血癥的高危因素之一，因此不能忽視。綜上，對新生兒使用PICC效果確切、安全可靠，有較高的利用推廣價值。

參考文獻：

[1]夏斌，熊英，胡艷玲，等.經外周置入中心靜脈導管在高危新生兒應用的臨床評估[J].中國當代兒科雜志，2009，11（2）：178-181.

[2]傅彩紅.PICC在極低出生體重兒的臨床應用與維護[J].中國實用醫藥，2009，4（4）：73-74.

[3]張曉菊，王麗英，胡雁，等.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管置管程序相關內容的中文文獻計量分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（21）：52-55.

[4]唐夢琳，李繼平，廖燕，等.PICC在重癥新生兒腸外營養中的應用[J].四川大學學報：醫學版，2012，43（6）：955-958.

[5]汪艷萍，陳欣.經外周靜脈置人中心靜脈導管并發癥觀察及其護理[J].蚌埠醫學院學報，2009，34（2）：173-174.編輯/申磊