ICU重癥感染患者臨床治療時危險因素分析

摘要：目的 探討ICU重癥感染患者臨床治療時危險因素，為臨床治療提供參考。方法 對我院2013年9月～2014年9月收治的25例ICU重癥患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床治療及出現感染的危險因素。結果 ≤48h組患者SOFA評分、乳酸水平、APACHE II評分及DIC與MODS發病率均顯著低于>48h組，組間比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 SOFA評分、乳酸水平、APACHE II評分及DIC與MODS發病率是影響ICU重癥感染患者臨床治療的重要危險因素，對患者的治療產生不良影響，可在一定程度上對治療效果及預后進行判斷及評價。臨床需重視ICU重癥患者感染的預防，以降低死亡率，改善預后。

關鍵詞：ICU；重癥感染；危險因素

重癥感染患者病情通常較嚴重，病情變化快，需在重癥監護室進行病情監測，以預防突發事件。重癥感染患者易出現多器官功能障礙及休克，死亡率較高[1]。為研究ICU重癥感染患者臨床治療時的危險因素，我院對2013年9月～2014年9月收治的25例ICU重癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年9月～2014年9月收治的25例ICU重癥患者作為研究對象，患者均符合美國危重病醫學會制定的重癥感染臨床標準[2]。根據ICU時間將患者分為≤48h組及>48h組。≤48h組患者14例，男性8例，女性6例；年齡35～72歲，平均年齡為（58.9±2.1）歲。>48h組患者9例，男性5例，女性4例；年齡34～73歲，平均年齡為（58.5±2.2）歲。兩組患者一般資料的比較無統計學意義（P>0.005），具有可比性。

1.2方法 對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，比較患者SOFA評分、乳酸水平、APACHE II評分及DIC與MODS發病率，對重癥感染患者治療時的危險因素進行分析。

1.3統計學分析 采用統計學軟件包SPSS18.0對本文所有數據進行錄入及處理，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2進行檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t進行檢驗。

2結果

≤48h組患者與>48h組SOFA評分分別為（4.9±3.8）分、（9.3±2.1）分，組間比較差異顯著（T=3.5672，P=0.0004）；乳酸水平分別為（2.5±1.3）mmol/L、（6.1±1.7）mmol/L，組間比較差異顯著（T=5.416，P=0.0000）；APACHE II評分分別為（12.2±3.1）分、（20.7±3.6）分，組間比較差異顯著（T=5.829，P=0.0000）；DIC發病率分別為1（7.14%）、4（44.44%），組間比較差異顯著（χ2=4.4803，P=0.0343）；MODS發病率分別為2（14.29%）、7（77.78%），組間比較差異顯著（χ2=9.2719，P=0.0023）。

3討論

感染可引起重癥患者臟器功能衰竭，如未進行及時控制，則可發展成感染性休克、MODS及DIC，是導致重癥患者死亡的重要原因[2]。APACHE II評分可作為評價重癥患者感染程度及預后的重要指標，也是影響患者治療的重要危險因素。相關研究認為，重癥感染患者死亡率與APACHE II評分呈正比，APACHE II評分分數越高則表示患者治療時間越長，死亡率則隨之升高[3]。本組研究中，≤48h組患者APACHE II評分顯著低于>48h組患者，與前人研究相符。

對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，得出≤48h組患者SOFA評分、乳酸水平、APACHE II評分及DIC與MODS發病率均顯著低于>48h組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示SOFA評分、乳酸水平、APACHE II評分及DIC與MODS發病率均為ICU重癥感染患者治療時危險因素，針對上述因素進行針對性干預是改善預后，降低死亡率的重要方法。

乳酸是評價疾病嚴重程度及判斷預后的重要標準，當人體組織包括肺、腹腔等其他部位發生嚴重感染時，因機體缺氧可引起體內產生大量乳酸，乳酸水平增高多提示機體組織血流灌注不足及供氧不足。臨床上認為，乳酸增高對機體缺氧及缺血的反應早于血流動力學監測指標[4，5]。對ICU重癥感染患者的乳酸水平進行監測可判斷患者預后，同時對治療方案的有效性進行判定。

DIC與MODS發病率為影響ICU重癥感染患者治療的獨立危險因素，DIC是臨床綜合征的一種，主要特征為纖維蛋白溶解、血液中形成過量可溶性纖維蛋白及蛋白酶。發生DIC時，患者臨床主要表現為低血壓、休克、微血管病性溶血性貧血、嚴重出血及形成血栓等。DIC發生率與ICU治療時間成正比，因此，需采取積極治療措施進行干預，減少DIC的發生率。另外，可縮短ICU治療時間，降低患者死亡率。創傷及感染可導致機體出現炎癥反應，當炎癥反應失控后，造成自身性破壞，可誘發MODS。MODS的表現為炎癥介質異常釋放、自由基及炎癥細胞激活、組織缺氧，腸道屏障功能損害是機體炎癥反應失控的表現，炎癥反應失控后果非常嚴重，當機體的作用由保護轉變為自身破壞時，可對局部組織造成損傷，同時對遠端器官產生不利影響。MODS死亡率極高，ICU重癥感染患者需加強對MODS的監測，針對其危險因素進行干預，以減少并發癥的發生，縮短ICU治療時間。

ICU重癥患者發生感染后較難控制，死亡率較高，因此，需預防ICU重癥患者發生感染。預防ICU重癥患者發生感染需做到以下幾點：①規范醫護人員的操作方式，在救治及護理過程中，需嚴格按照無菌操作規程，防止患者出現交叉感染。②加強病房管理，保持病室環境整潔，限制人員出入，對病室空氣進行定期凈化處理，保持空氣清新。做好病室消毒工作，減少病室內細菌含量。③增強患者免疫力，因重癥患者在抗感染、應激及發病狀態下機體免疫能力受到破壞，極易引起各種感染，在必要情況下可對患者注射免疫球蛋白及抗內毒素抗體，以提高患者免疫力。另外，需特別注重老年患者免疫力低下的問題。

綜上所述，SOFA評分、乳酸水平、APACHE II評分及DIC與MODS發病率為ICU重癥感染患者臨床治療時重要危險因素，及對患者治療產生嚴重不良影響，同時可對治療效果及預后進行判斷。醫護人員需重視ICU重癥患者感染的預防，防患于未然，以改善患者預后，降低死亡率。

參考文獻：

[1]莫輝.重癥感染患者ICU治療時的危險因素分析[J].中國醫藥指南，2013（23）：125-126.

[2]潘少倫.影響重癥感染患者ICU治療時間的危險因素分析[J].中國醫藥指南，2013（32）：173-174.

[3]陳洪波.重癥感染患者ICU治療時間的影響因素探究[J].中國藥物經濟學，2014（02）：120-121.

[4]邰慧宇，邢海林，梁宗敏.重癥感染所致感染性休克患者ICU住院時間影響因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（20）：2220-2222.

[5]賈紅雨，楊鳳華，仲素艷.重癥感染患者重癥監護室治療時間的影響因素[J].中國實用醫藥，2013，8（22）：116-117.

編輯/申磊