132例腹腔鏡下治療腹股溝斜疝的臨床護理體會

腹股溝斜疝為常見的一種臨床外科疾病，好發于嬰幼兒和老年人群，男性發病率高于女性，男女發病比大約為15∶1。本病好發于大腿與腹壁交界處的三角區內，腹壁下動脈主要通過該三角區，臨床上可根據疝環與動脈之間的關系將腹股溝疝分為斜疝和直疝，但斜疝多見于直疝[1]。目前臨床上多在腹腔鏡下治療腹股溝疝，其具有創傷小、恢復快、疼痛輕、并發癥小等優點，在手術治療前后對患者進行合理的臨床護理，可很大的程度上減少疾病的并發癥，促進術后恢復有很大幫助。本文探討腹腔鏡下治療腹股溝斜疝的臨床護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年5月～2012年8月收治的腹股溝斜疝患者132例，男97例，女35例，年齡14～75歲，病程1～5個月。其中單純左側斜疝88例，單純右側斜疝44例。

1.2方法 在臍窩處及臍旁3cm處各切一長度為0.3cm左右的手術切口，在患側內環口的體表投影處開一長度為0.2cm的小戳孔。將腹腔鏡置入臍窩處，操作鉗置入臍旁，在腹腔鏡的輔助下找到患側的內環口并在其體表的投影處戳一小孔，并將帶線針和針鉤與操作鉗分別穿入同一戳孔，并對內半周腹膜和外半周腹膜行荷包縫合。在戳口處皮下打結，關閉內環口，解除氣腹，手術結束[2]。

2 護理體會

2.1術前護理

2.1.1護理評估 在患者手術前，對患者進行詳細的問診，并給予患者全面的術前檢查，主要有血尿常規、凝血功能及心、肺、腎等方面的檢查，以評估患者是否可耐受手術。若患者存在可致腹壓增高的疾病，則需給予對癥治療以消除其癥狀即可進行手術治療。

2.1.2心理護理 由于腹腔鏡手術為目前臨床上新展開的一向手術方法，患者及其家屬對其不了解，易在術前產生一些心理負擔，此時就需要我們醫務人員對其詳細解釋手術的目的及手術治療本病的一些優勢。同時也應向患者及家屬說明手術的局限性、特殊性及中轉開腹的可能性，以取得患者及家屬的配合及信任。耐心聽取患者提出的問題并詳細解答，消除患者心中的緊張及焦慮的情緒，從而更好的配合醫生進行手術。

2.1.3常規護理 患者需在術前戒煙戒酒，補充營養，增強機體的免疫力，同時糾正水、電解質及酸堿平衡。術前常規備皮，尤其是臍窩的清潔，清潔時動作宜輕，以免損傷皮膚，引發感染。并對患者在術前備血，以防術中之需。在術前12h禁食，必要時需給予清潔灌腸，預防術中因嘔吐而引發窒息及術后腹脹。

2.2術中護理 患者采用仰臥位，全麻，在進行手術時醫務人員需嚴密監測患者的生命體征，若患者的的生命體征異常，則需給予對癥處理，確保患者安全的度過手術[3]。

2.3術后護理

2.3.1術后常規護理 由于患者在手術時均采用全麻，待其手術結束返回病房后需進行嚴密監測以防病情突變。在患者尚未清醒時應去枕平臥，并將頭偏向一側，在肩背部墊以小枕，保證呼吸道的暢通，有助于預防術后窒息。由于氣管插管能夠刺激呼吸道分泌物增多，在必要時給予患者吸痰治療，在患者清醒后可采取自由臥位或半坐臥位。在術后6h還應給予患者常規低流量面罩吸氧，以促進體內二氧化碳的排出。

2.3.2飲食護理 在患者清醒后可少量飲水，在術后8h內可進食一些流質飲食，術后2d可根據患者的具體情況進食半流質食物，可在進食前應先適量的飲用溫開水，其飲食以高蛋白、高熱量及富含維生素為主。

2.3.3傷口的護理 嚴密觀察傷口是否存在滲血及滲液的情況。由于腹腔鏡手術傷口較小，可換藥1次/d，在換藥時需觀察傷口處是否紅、腫、熱、痛。

2.3.4術后并發癥的護理 ①內臟損傷：此為腹腔鏡手術最為嚴重的一種并發癥，發生率較低。臨床可分為實質臟器損傷及空腔臟器損傷兩類，臨床多表現為腹腔內出血、感染、膈肌損傷導致患者呼吸困難。因此，術后需嚴密觀察患者的全身情況及生命體征，若患者出現面色蒼白、血壓下降、心率增快等癥狀時應立即報告主治醫生處理；②皮下氣腫：為臨床上最為常見的一種并發癥，臨床表現為局部切口的皮下組織有捻發音。造成此種并發癥的原因主要為患者因腹壁處組織較為薄弱，在腹壁組織與穿刺鞘之間存在著較小的小縫隙。同時也可因氣腹內壓力過大，手術時間較長等原因而造成了此種并發癥。臨床上輕度皮下氣腫一般對患者無影響，可在術后3d左右消失[4]。

參考文獻：

[1]黃德明.經內環口下方微小切口治療小兒腹股溝斜疝的療效評價[J].中外醫學研究，2014，12（16）：21-23.

[2]何春榮，歐梅芳，陸世翠，等.24例腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術的護理體會[J].吉林醫學，2010，31（6）：803.

[3]周勝碧.10例充填式無張力成人腹股溝斜疝修補術圍手術期護理[J].中國保健營養（上旬刊），2014，04：2036.

[4]王軍俠，高彩紅，李華.32例腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術的護理體位[J].中國保健營養（中旬刊），2013，24（04）：2275.編輯/哈濤