延續護理對晚期非小細胞肺癌患者出院后生活舒適度的影響

摘要：目的 分析延續護理對晚期非小細胞肺癌患者出院后生活舒適度的影響。方法 選取2013年1～12月來住我院，經病理和細胞學確診的70例非小細胞肺癌患者，隨機分為觀察者和對照組。觀察組通過追蹤隨訪，用電話和家訪的方式施以延續護理，用美國舒適護理專家Kolcaba的舒適狀況量表，評價出院3個月后兩組患者舒適度的改善情況。結果 干預3個月后觀察組的生活舒適度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續護理明顯提高了晚期非小細胞肺癌患者出院后的生活舒適度。

關鍵詞：非小細胞肺癌；生活舒適度；延續護理

肺癌是目前最常見且病死率最高的惡性腫瘤之一，發病率呈逐年上升趨勢，約有70%的患者在診斷出該病時已為晚期。延續護理是通過一系列的行動設計，確保患者從住院到家庭及住院的不同科室受到協作性與連續性的護理，包括經由住院制定的出院計劃、轉診，患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[1]。延續護理是整體護理的一部分，是住院患者的延伸，使出院患者仍能得到持續的衛生保健，促進其康復，降低再住院率及衛生服務成本，具有良好的社會效益及經濟效益。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～12月住我院，經病理和細胞學確診的70例非小細胞肺癌患者，納入標準：①符合晚期非小細胞肺癌的診斷標準；②良好的溝通能力；③可用電話聯絡；④居住在本市區。排除：①合并其他嚴重的慢性疾病；②既往精神病史或認知障礙不能配合者。本課題經過醫院倫理委員會批準，得到患者和家屬的知情同意。

將患者根據入院時間順序進行編號，采用隨機數字表法分為觀察者和對照組，每組各35例。觀察者35例，其中男20例，女15例，年齡37～78歲。對照組35例，男21例，女14例，年齡37～78歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2方法 兩組患者均接受常規護理，所有的健康教育貫穿于住院期間的治療和護理中，對照組出院時進行出院指導，告知患者要定期門診復查。延續護理小組的培訓和具體干預方法如下。

1.2.1組建延續護理干預與質控小組，干預小組由3名護師構成。質控小組由1名副主任護師和1名主治醫師構成。護理小組的培訓采用一對一學習的形式，闡述延續性護理對晚期非小細胞肺癌患者出院后生活舒適度影響的意義和目的；邀請具有豐富社區護理干預經驗的專家及心理學專家進行溝通技巧和所需能力等的培訓，同時對干預實施過程中可能出現的一些常見問題進行預見性講解和討論；培訓結束后，對護理干預小組進行統一考試，對出現的問題再次進行培訓。質控小組的副主任和主治醫師，負責制定具體延續性護理干預計劃、干預記錄單及相關患者出院后閱讀材料。

1.2.2延續護理的實施

1.2.2.1護理初始階段 在患者出院前1d，延續護理小組對患者完成資料收集，分析患者護理需求并制定延續護理計劃，出院當天制定患者近期護理措施[2]。如：患者出院后的飲食起居、遵醫囑服藥、運動等，指導患者記錄自我檢測日記。

1.2.2.2持續護理階段

1.2.2.2.1追蹤隨訪。護師電話隨訪1次/w，赴患者家探訪1次/月。內容包括：①飲食護理，指導患者進食高蛋白、高維生素、高營養食物，多食蔬菜和水果，少食不易消化的葷腥食物，保持大便通暢；②心理方面：與患者及家屬溝通，了解患者出院后遇到的心理問題，如抑郁、焦慮、擔心、害怕等。發現情緒異常及時給與心理疏導，鼓勵患者以積極心態參與到抗病中。同時幫助建立良好的家庭、社會支持系統，提供更多心理支持；③遵醫囑用藥，講解藥物作用和不良作用，記錄檢測藥物不良反應的情況。特別止痛藥三級階梯療法，提高止痛療效；④合理安排日常起居，保證充足睡眠，可進行適當運動，如散步，打太級拳或下棋等；⑤對癥護理，例如：指導緩解便秘和疼痛等不適的方法。

1.2.2.2.2門診復查時隨時評估與指導，持續護理期間病情不穩定時，增加電話隨訪頻率，同時鼓勵患者隨時電話咨詢，必要時家訪。

1個月內促使患者形成基本有效的管理，1個月后對患者的自我管理進行進一步強化與指導。在隨訪中根據病情進行督導。

1.3評價工具

1.3.1一般情況調查表。調查內容包括患者的性別、年齡、文化程度、有無配偶、醫療費用、腫瘤臨床分期，病理類型等。

1.3.2癌癥患者舒適狀況量表。兩組在出院時和出院后3個月分別進行問卷調查，由調查者發放問卷，統一指導語，當場填寫并收回，發放70份，收回70份，有效回收率100%。

1.4統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件處理數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

觀察組在出院時整體舒適水平與對照組比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）。在出院3個月時，整體舒適水平得分高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出院時和出院后3個月相比呈上升趨勢（P<0.05），說明時間因素對舒適水平有影響。見表2。

3 討論

肺癌給患者的生理、心理、和社會功能帶來了極大損害，長期住院治療又增加了經濟負擔和心理負擔，影響患者的生活舒適度。基于上述原因，我們實施了延續性護理干預，建立隨訪檔案，通過電話或上門隨訪，將住院期間護理延伸至出院后，指導患者出院后自我管理等。

社會文化舒適維度方面較多的條目是\"沒有人陪伴時我很不開心\"，\"在這里，我沒有歸屬感\"。患者患病期間，喪失勞動能力，而且花費大筆醫療費用和家人精力，從社會角色轉變到患者角色，自我價值觀短暫消失[3]，更需要家人和朋友的關心、理解和支持。通過對患者實施延續性護理干預，患者的問題逐步得到解決，舒適整體水平提高。

開展延伸護理服務是提高醫院服務質量和運行效率的有效措施，也是適應深化醫改關于改革完善醫保支付制度的重要舉措，醫院開展延伸護理服務可以提高治療效果，促進患者康復，幫助患者解決出院后的健康問題，對于降低患者再次入院率，縮短平均住院天數，降低醫療費用和衛生服務成本具有重要意義[4]。目前，采用電話、家訪等方式有許多局限性，而且，延續護理時間短，今后應延長觀察時間，規范延續護理標準，利用網絡QQ群進行延續護理，能有效突破地域、時間和經濟等方面的限制[5]，為更多患者提供服務，最大限度提高患者舒適度和生活質量。

參考文獻：

[1]付路易，程棣群，張翠萍.非小細胞肺癌患者出院后繼續口服分子靶向藥物治療的延續護理[J].中華護理雜志，2014，49（4）：433-435.

[2]畢春暉，劉素蓮，譚霞，等.延續護理對經皮冠狀動脈支架植入術后患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中華護理雜志，2013，48（6）：503-506.

[3]程芳，王玉娟，王薇.頭頸部腫瘤患者放射治療期間舒適水平及其影響因素的研究[J].中華護理雜志，2014.49（3）：304-308.

[4]謝風蘭，成守珍，蔡衛，等.延續護理服務部專職工作崗位的設立與實踐[J]. 中華護理雜志，2013，48（1）：52-53.

[5]龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續護理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2013，48（1）：50-51.

編輯/哈濤