安徽省潛山縣鄉(xiāng)村醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)學(xué)生基層服務(wù)意識現(xiàn)況調(diào)查

摘要：目的 通過實(shí)地調(diào)研了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的匱乏程度與鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷和醫(yī)技水平，從而了解鄉(xiāng)村醫(yī)療現(xiàn)狀。方法 對某醫(yī)學(xué)院2009級至2013級六個專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，通過調(diào)查問卷了解醫(yī)學(xué)生的就業(yè)心理，就業(yè)地域傾向，進(jìn)入基層服務(wù)意識，同時對安徽省安慶市潛山縣衛(wèi)生局相關(guān)人員進(jìn)行深入訪談。結(jié)果 1420名被調(diào)查學(xué)生中，61.5%的學(xué)生不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，僅38.2%的學(xué)生愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對基層就業(yè)政策不了解，對基層就業(yè)政策很了解的僅占4.3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員短缺，而且在崗醫(yī)生平均學(xué)歷水平偏低，603名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工中本科及以上學(xué)歷僅有24名（占4.0%）。結(jié)論 政府一方面應(yīng)著力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，加強(qiáng)宣傳和就業(yè)指導(dǎo)，鼓勵更多的醫(yī)學(xué)生投入到基層醫(yī)療隊(duì)伍；另一方面應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療\"硬件\"建設(shè)，改善基層醫(yī)療條件。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村，醫(yī)院；醫(yī)學(xué)生；現(xiàn)況調(diào)查

目前國內(nèi)三級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相差懸殊，三級大醫(yī)院面臨著人滿為患的窘境，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療設(shè)備不健全，\"硬件\"建設(shè)落后，\"軟件\"建設(shè)更是如此，基層醫(yī)生匱乏，學(xué)歷低，醫(yī)技水平不高。相對仍占著相當(dāng)大比例的農(nóng)村人口，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境滿足不了需要，難以做到首診在基層。而每年大批的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面臨巨大的就業(yè)壓力，但不愿進(jìn)基層工作，只為進(jìn)入大醫(yī)院工作，這種趨勢進(jìn)一步加劇了基層醫(yī)療的落后。本課題通過調(diào)查問卷和對潛山縣衛(wèi)生局相關(guān)人員訪談的形式，通過實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的匱乏程度與鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷、醫(yī)技水平，提高全社會的關(guān)注度，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題；通過對醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理，從而在引導(dǎo)大學(xué)生進(jìn)入基層工作時更有針對性，更好地解決醫(yī)學(xué)生所擔(dān)憂的問題，引導(dǎo)更多的醫(yī)學(xué)生投入基層工作崗位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對某醫(yī)學(xué)院的臨床、護(hù)理、口腔、麻醉、影像、預(yù)防六個專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，每個專業(yè)又分為五個年級，通過整群分層抽樣方法選擇樣本，適當(dāng)考慮男女比例。到衛(wèi)生局及其相關(guān)部門統(tǒng)計安慶市潛山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的人數(shù)，從而了解基層醫(yī)生的匱乏度。調(diào)查潛山縣基層醫(yī)生的學(xué)歷和職稱，從而了解其醫(yī)技水平。

1.2方法 調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉問卷的調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)生個人基本信息，就業(yè)意愿，求職渠道，對基層就業(yè)政策的了解程度，是否愿意到基層就業(yè)等。對衛(wèi)生局人員訪談前，列好訪談提綱（內(nèi)容包括潛山縣衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員數(shù)量及學(xué)歷水平，基層醫(yī)療人員短缺的原因，采取了哪些相關(guān)措施去解覺此問題等），訓(xùn)練訪談技巧，得到最準(zhǔn)確，最新數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計分析 問卷收回后，應(yīng)用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入核對糾錯，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1一般情況 本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1450份，回收調(diào)查問卷1420份，回收率約為98%。包括臨床491（34.6%），護(hù)理380人（26.8%），口腔102人（7.2%），麻醉147人（10.3%），影像148人（10.4%），預(yù)防152人（10.7%）。其中男生631人（44.4%），女生789人（55.6%）。被調(diào)查的學(xué)生中半數(shù)來自農(nóng)村，有699人，占49.2%。

2.2醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向 大多數(shù)學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)源于自己的興趣或理想和父母的意愿，各占32.6%和28.2%。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生覺得就業(yè)前景競爭太多。談到對就業(yè)地區(qū)選擇的原因，35.8%的學(xué)生更注重提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會，有較大發(fā)展空間，43.7%的學(xué)生更注重生活條件好，工作穩(wěn)定。大多數(shù)學(xué)生更愿意在城市三級大醫(yī)院就業(yè)，占55.8%，只有極少數(shù)學(xué)生愿意在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)，僅占1.3%。被調(diào)查學(xué)生中，61.5%的學(xué)生不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，38.2%的學(xué)生愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。不愿意到基層工作的原因71.2%是因?yàn)榛鶎由鐣Ｕ蠙C(jī)制不健全，工資福利待遇低；62.0%是因?yàn)榫蜆I(yè)前景不樂觀；56.0%是因?yàn)榛A(chǔ)硬件設(shè)備不完備，工作條件差。愿意到基層工作的原因67.6%是因?yàn)樽晕义憻挘?0.1%是因?yàn)榛鶎有枰瞬牛?4.6%是因?yàn)樵敢猥I(xiàn)身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對于是否去基層就業(yè)，52.4%會考慮父母的意見；27.7%完全由自己決定，極少數(shù)學(xué)生會考慮親戚、朋友、老師的意見。

2.3醫(yī)學(xué)生求職渠道 在被調(diào)查的學(xué)生中，大多數(shù)學(xué)生更傾向于通過招聘會、學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)中心和親自前往用人單位獲得企業(yè)的招聘信息，而選擇求職網(wǎng)、專業(yè)媒體獲得企業(yè)招聘信息的學(xué)生寥寥無幾。被調(diào)查學(xué)生的求職渠道主要是參加招聘會，有801人，占56.4%，其次是通過別人介紹，有223人，占15.7%。

2.4基層就業(yè)政策和指導(dǎo) 對基層就業(yè)政策不了解的占49.9%，知道一點(diǎn)的占45.8%，很了解的僅占4.3%。被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生大多對政府和學(xué)校的基層就業(yè)指導(dǎo)不了解，但他們都認(rèn)為政府和學(xué)校很有必要對基層就業(yè)進(jìn)行針對性指導(dǎo)。

2.5潛山縣衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員基本情況 全縣衛(wèi)生事業(yè)單位在崗職工共1496人，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位893人，其中，研究生學(xué)歷2人（0.2%），本科學(xué)歷178人（19.9%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅603人，其中沒有一人具備研究生學(xué)歷，本科生僅24人（4.0%），專科生僅137人（22.7%）。

3 討論

3.1存在的問題及其成因

3.1.1不愿到基層工作 被調(diào)查學(xué)生中，61.5%的學(xué)生不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，55.8%的學(xué)生更愿意在城市三級大醫(yī)院就業(yè)。這種現(xiàn)象使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員不足，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干短缺，人員補(bǔ)充渠道不暢。究其原因，①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社會保障機(jī)制不健全，工資福利待遇低，基礎(chǔ)硬件設(shè)備不完備，工作條件差。②基層發(fā)展前景不樂觀，很少提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會，缺乏指導(dǎo)和培訓(xùn)，沒有較大的發(fā)展空間。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于偏遠(yuǎn)農(nóng)村，發(fā)展落后，子女今后的教育問題值得深思，而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，人們怕被同學(xué)親友看不起。

3.1.2 對基層就業(yè)政策不了解 被調(diào)查學(xué)生中對基層就業(yè)政策很了解的僅占4.3%。在談及是否了解為緩解醫(yī)療壓力太集中，國家發(fā)展基層醫(yī)院并希望做到\"首診在基層\"的服務(wù)模式時，僅3.9%選擇很了解，54.2%選擇略有了解，42.0%選擇完全不了解。究其原因，政府和學(xué)校對基層就業(yè)進(jìn)行的針對性指導(dǎo)很少，沒有大力宣傳國家新醫(yī)改政策，沒有多宣傳醫(yī)療衛(wèi)生國情，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感。

3.1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員短缺 潛山縣戶籍人口數(shù)588358，其中農(nóng)業(yè)人口526555，而縣衛(wèi)生事業(yè)單位在崗職工共1496人，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位893人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅603人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相當(dāng)匱乏，難以做到首診在基層。究其原因，①醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿到基層工作，更向往在城市三級大醫(yī)院就業(yè)。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備不健全，\"硬件\"建設(shè)落后，條件差，薪水低。

3.2對策與建議

3.2.1 著力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才 實(shí)施定向招生，定向分配制度。在全科醫(yī)學(xué)生在校就讀期間，國家應(yīng)給予一定的經(jīng)濟(jì)支持，鼓勵更多的學(xué)生選報全科專業(yè)。全科醫(yī)學(xué)生就讀期間，學(xué)校也應(yīng)該開展適宜全科生的課程，讓全科生畢業(yè)后能盡快投入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療隊(duì)伍中。

3.2.2 加強(qiáng)基層醫(yī)療\"軟、硬件\"建設(shè) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備不健全，條件差，薪水低等，這些因素極大地制約了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)基層工作。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動性大，結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致衛(wèi)生院人力資源整體素質(zhì)下降[5]。政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)該加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院\"硬件\"和\"軟件\"建設(shè)，根據(jù)實(shí)際需要，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與醫(yī)療設(shè)備更新。為基層服務(wù)的衛(wèi)技人員提供明確的政策支持和物質(zhì)保證[6，7]；為基層工作人員提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會，不斷完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員職稱晉升及福利待遇等制度建設(shè)[8～10]。完善社會保障制度，提高基層醫(yī)生社會保障水平。

3.2.3 加強(qiáng)政策宣傳和就業(yè)指導(dǎo) 政府應(yīng)大力宣傳國家新醫(yī)改政策，多宣傳一些服務(wù)基層的白衣天使典型，加強(qiáng)理想信念教育，培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神。學(xué)校有必要對基層就業(yè)進(jìn)行針對性指導(dǎo)，提供應(yīng)聘技巧、職業(yè)規(guī)劃輔導(dǎo)、求職心理輔導(dǎo)、專業(yè)出路等各方面信息。經(jīng)常開展一些服務(wù)基層的講座，多開展服務(wù)基層的活動，在活動中讓學(xué)生提高基層就業(yè)認(rèn)識。引領(lǐng)更多醫(yī)學(xué)生投入到基層醫(yī)務(wù)者隊(duì)伍，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療水平，更好地方便群眾就醫(yī)，解決老百姓\"看病難，看病貴\"的問題。

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編輯/王海靜