改良射頻消融術治療較大子宮肌瘤患者的臨床療效評估

摘要：目的 探討改良射頻消融術治療較大子宮肌瘤患者的臨床療效。方法 選取2013年2月～2014年8月在我院行常規射頻消融術（常規組）及改良射頻消融術（改良組）的患者各31例，術前及術后1、3、6個月分別采用三維彩超測量患者子宮肌瘤體積，對患者術后子宮肌瘤體積的縮小情況及療效進行對比。結果 常規組治療總有效率為54.84%，改良組為77.42%，改良組明顯高常規組，P<0.05，有統計學意義；兩組患者治療前及治療后1個月子宮及子宮肌瘤體積縮小程度無明顯差異，兩組患者治療后3個月、6個月子宮及子宮肌瘤體積縮小程度差異明顯，P<0.05，有統計學意義。結論 采用改良射頻消融術治療較大子宮肌瘤可有效縮小子宮體積及肌瘤體積，有效提高治療效果，且術后不良反應發生率低。

關鍵詞：改良射頻消融術；較大子宮肌瘤；臨床療效

射頻消融術是子宮肌瘤治療中一種新型微創技術，此種治療方法可避免傳統手術方法那樣完全切除子宮，可以保留子宮的完整性[1]；但對于一些直徑超過5cm的肌瘤并不能取得理想的治療效果[2]。我科在常規射頻消融術基礎上進行了改良，取得了良好的治療效果，具體報道如下

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例患者均符合子宮肌瘤的臨床診斷標準，患者子宮肌瘤瘤體直徑均超過5cm，所有患者均自愿簽署知情同意書。常規組患者的年齡為45～67歲，平均年齡（45±7）歲，肌瘤大小為（7±2）cm；改良組患者的年齡為46～68歲，平均年齡（46±6）歲，肌瘤大小為（8±2）cm；兩組患者年齡、肌瘤大小等一般資料無明顯差異，具有可比性。兩組患者均排除凝血功能障礙、其他婦科疾病合并癥、嚴重全身性疾病、手術禁忌證等，患者均自愿接受射頻消融術進行治療。

1.2方法

1.2.1常規射頻消融術 根據患者的子宮肌瘤瘤體位置、數目、大小評估手術時間；協助患者取截石位，采用丙泊酚硬膜外麻醉或靜脈麻醉。置彌散電極板于患者的腰骶部，將射頻治療儀功率調掙到20～30W。徹底消毒患者的陰道及外陰，超聲條件下用探針探查肌瘤所在位置，合理選擇穿刺點、穿刺方向，利用超聲的橫切面及縱切面確定肌瘤中治療刀的位置，向肌瘤內部一側或肌瘤中心刺入治療刀，刀尖接近遠端包膜，包膜與漿膜下肌瘤的距離為0.8～1.0cm；前、后、左、右各方向的轉動治療刀，之后對瘤體近側包膜進行分次消融，直到肌瘤徹底凝固，超聲轉至強回聲瘤團為止[3]。

1.2.2改良射頻消融術 ①改良麻醉方法：個數較多、體積較大肌瘤，手術時間可能超過30min者采用硬膜外麻醉。②延長手術時間：對常規治療后已冷卻的瘤體重復消融，根據瘤體數量、大小重復消融2～3次，這樣可強化治療效果。

1.3術后處理及隨訪 手術結束后患者需留院留觀6h，第2d電話隨訪或來院復查以了解術后情況；術后常規給予抗生素治療3d；術后l、3、6個月定期到醫院復診，利用彩超觀察子宮大小、瘤體大小及血流情況，并做好記錄。

1.4療效評定標準 用于計算治療后各時間段子宮及瘤體體積比治療前縮小百分率的公式為（治療前子宮及瘤體體積一治療后子宮及瘤體體積）/治療前子宮及瘤體體積。瘤體縮小超過80%或完全消失為治愈；瘤體縮小50-80%為顯效；瘤體縮小20～50%為有效；瘤體長大或縮小低于20%為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較情況 見表1。

由1表可見：常規組治療總有效率為54.84%，改良組為77.42%，改良組明顯高常規組，P<0.05，有統計學意義。

2.2兩組患者治療后子宮及子宮肌瘤體積縮小程度比較情況 見表2。

由表2可見：兩組患者治療前及治療后1個月子宮及子宮肌瘤體積縮小程度無明顯差異，P>0.05，無統計學意義；兩組患者治療后3個月、6個月子宮及子宮肌瘤體積縮小程度差異明顯，P<0.05，有統計學意義。

3討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖疾病，常見于40～50歲婦女[4]。以往治療措施主要為子宮切除術或手術剔除肌瘤，創傷面積大，不適用于沒有生育經歷的青年女性。隨著技術水平提高，微創手術方法不斷被臨床推廣應用，射頻消融術是其中的一種，主要利用射頻電熱療促進瘤體壞死、凝固、溶解、脫落。

本次研究中，常規組治療總有效率為54.84%，改良組為77.42%，改良組明顯高常規組，兩組患者治療前及治療后1個月子宮及子宮肌瘤體積縮小程度無明顯差異，兩組患者治療后3個月、6個月子宮及子宮肌瘤體積縮小程度差異明顯，這說明改良射頻消融術可使臨床療效得到明顯提高，且安全、副作用少，這為較大癥狀性子宮肌瘤患者提供了一種新的可以保全子宮的治療方法，但這并不代表可取代傳統的子宮切除術，對于數量較多的體積較大肌瘤、子宮以外的肌瘤、血運豐富疑惡變的肌瘤、較大細蒂漿膜下肌瘤，臨床制定治療計劃時需嚴格的掌握適應癥，根據患者及醫院自然條件靈活選擇治療方法。

參考文獻：

[1]代琳.超聲引導下子宮肌瘤射頻消融術的臨床效果分析[J].現代醫藥衛生，2013，29（10）：1521-1523.

[2]李艷霞，陳壘田，胡賽娥.射頻消融術治療子宮肌瘤臨床觀察60例[J].中國醫藥指南，2010，8（25）：123-125.

[3]曹卉，陳惠萍，魏賽紅，等.射頻消融術治療子宮肌瘤療效觀察[J].河北醫藥，2014，36（7）：997-999.

[4]王春蘭.射頻消融術治療子宮肌瘤的臨床療效[J].黑龍江醫藥科學，2013，36（2）：61-63.

編輯/許言