重癥胸外傷合并成人呼吸窘迫綜合征的高危因素分析

摘要：目的 分析重癥胸外傷合并成人呼吸窘迫綜合征的高危因素。方法 選取我院102例重癥胸外傷合并成人呼吸窘迫綜合癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征的高危因素進(jìn)行分析，包括患者年齡、腹內(nèi)臟損傷、慢性肺疾病、吸煙、肺挫傷、嘔吐誤吸等。結(jié)果 導(dǎo)致重癥胸外傷并發(fā)呼吸窘迫綜合癥的因素有：年齡>50歲，肺挫傷、慢性肺疾病、吸煙、有腹內(nèi)傷等。對(duì)患者的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在ISS值>20分，GCS<8分時(shí)是重癥胸外傷患者導(dǎo)致合并成人呼吸窘迫綜合癥的一個(gè)高危因素。結(jié)論 分析出引發(fā)重癥胸外傷合并成人呼吸窘迫綜合征的高危因素，應(yīng)該在臨床中得到廣大醫(yī)生護(hù)士的重視。

關(guān)鍵詞：重癥胸外傷；合并成人呼吸窘迫綜合征；ARDS

重癥胸外傷是引發(fā)成年呼吸窘迫綜合癥（Adultrespiratorydistress syndrome，ARDS）的重要因素之一，死亡率很高，導(dǎo)致重癥胸外傷的疾病有很多，本次研究中選取的重癥胸外傷患者中有摔傷、交通事故損傷、墜落傷、銳器傷、四肢骨折、腰椎骨折、休克、內(nèi)臟損傷等患者，通過本次研究進(jìn)一步確定了引發(fā)成年呼吸窘迫綜合癥的因素，并對(duì)此類因素做出詳細(xì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2014年5月我院收治的各類重癥胸外傷患者102例作為研究對(duì)象，對(duì)每位患者的發(fā)病因素進(jìn)行分析。男性患者為57例，女性患者為45例，年齡在35～80歲，平均年齡為（45.73±7.21）。導(dǎo)致胸外傷的原因有：摔傷32例；交通事故損傷17例；墜落傷7例，銳器傷6例；四肢骨折17例；腰椎骨折10例；休克3例；內(nèi)臟損傷10例。

1.2方法 對(duì)患者導(dǎo)致的重癥胸外傷合并成人呼吸窘迫綜合癥進(jìn)行分析，采用多元回歸方法進(jìn)行分析，對(duì)可能導(dǎo)致呼吸窘迫綜合癥的因素進(jìn)行總結(jié)：患者年齡、病情（包括：肺挫傷、慢性型肺病、腹內(nèi)臟器損傷、吸煙等）進(jìn)行評(píng)分，對(duì)其觀察測量ISS值。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 通過CT檢查胸片顯示肺內(nèi)存有大量云絮及陰影；對(duì)患者聽診，肺部有較明顯的濕羅音；患者呼吸困難，呼吸頻率大于45次/min；患者患有低氧血癥，動(dòng)脈血氧指標(biāo)為PaO2=45～50mmHg，氧合指數(shù)<200。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多元回歸進(jìn)行分析。

2結(jié)果

導(dǎo)致重癥胸外傷并發(fā)呼吸窘迫綜合癥的因素有：肺挫傷、慢性肺疾病、吸煙、腹內(nèi)傷、嘔吐誤吸等。對(duì)患者的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：*與無此類因素患者相比較（P<0.05）。

經(jīng)采用多元回歸法分析后，年齡在50歲以上患者，肺挫傷、慢性肺疾病、腹內(nèi)傷、吸煙機(jī)嘔吐誤吸等病癥，在ISS值>20分，GCS<8分時(shí)是重癥胸外傷患者導(dǎo)致合并成人呼吸窘迫綜合癥的一個(gè)高危因素。

3討論

重癥胸外傷患者導(dǎo)致合并成人呼吸窘迫綜合癥的死亡率很高，當(dāng)胸外傷在創(chuàng)傷后，胸部及周圍重要器官均會(huì)受到嚴(yán)重影響，常見病癥有：患者肺出血、肺間質(zhì)和脈細(xì)血管充血、肺組織能力下降、肺通氣換氣功能下降。在患者創(chuàng)傷后一天時(shí)間內(nèi)，將會(huì)可能引發(fā)急性呼吸窘迫、呼吸衰弱。

3.1損傷程度 重癥胸外傷患者可能會(huì)通過肋骨骨折而致內(nèi)臟器官損傷，以往對(duì)此的研究報(bào)道中曾表明：呼吸窘迫綜合征的發(fā)病與ISS比例相當(dāng)。胸外傷患者會(huì)因外界受到強(qiáng)烈撞擊導(dǎo)致肺內(nèi)組織膨脹受限，而影響呼吸，肺泡表面的活性物質(zhì)減少，造成肺泡塌陷，從而使肺部組織的通氣性及通氣量不均衡，引發(fā)低氧血癥，這是引發(fā)呼吸窘迫綜合征的高危因素[1]。

3.2年齡因素 在本次研究中，年齡過大的患者引發(fā)呼吸窘迫綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，老年患者的自身免疫力下降，很多自身組織與身體器官的功能減退，并且通常伴有慢性病。老年患者的重癥胸外傷將會(huì)使患者的內(nèi)臟輪廓及內(nèi)臟的承受力降低，并且加之自身原有疾病，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的身體機(jī)能障礙，從而引發(fā)呼吸窘迫綜合征。

3.3肺挫傷及慢性肺疾病因素 老年患者的身體機(jī)能低下，特別是內(nèi)部臟器官組織的炎癥并發(fā)嚴(yán)重，而且如果患者長期吸煙，很容易患有呼吸疾病，引發(fā)呼吸窘迫綜合癥。胸外傷最容易使老年患者肺出血，當(dāng)血液滲透或釋放血管內(nèi)活性組織時(shí)，在肺周圍可能引起水腫現(xiàn)象。表中體現(xiàn)，肺挫傷是胸外傷引發(fā)呼吸窘迫綜合癥的因素之一，在護(hù)理中可以對(duì)患者進(jìn)行排痰和供氧護(hù)理，監(jiān)視患者身體情況，保持患者呼吸暢通。如果老年患者的慢性肺疾病較為嚴(yán)重，需要實(shí)行氣管切開手術(shù)，并用呼吸機(jī)通氣[2]。

3.4嘔吐誤吸 本次研究中的嘔吐誤吸引起的呼吸窘迫綜合征是重要因素之一，嘔吐誤吸會(huì)使肺泡受損，以及血液可能會(huì)滲入到肺泡腔中，在吸入胃液后，可能會(huì)促使肺泡細(xì)胞壞死，也可能會(huì)對(duì)肺部毛細(xì)血管及皮內(nèi)組織帶來傷害，從而導(dǎo)致肺部不張，引發(fā)呼吸窘迫。

本次研究中顯示，能夠引發(fā)重癥胸外傷合并成年人呼吸窘迫綜合癥的因素有肺挫傷、慢性肺疾病、吸煙、腹內(nèi)傷、嘔吐誤吸等，在ISS值>20分，GCS<8分時(shí)是重癥胸外傷患者導(dǎo)致合并成人呼吸窘迫綜合癥的一個(gè)高危因素[3～6]。臨床中針對(duì)患者自身情況對(duì)癥處理，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯_定患者的血?dú)鉅顩r，進(jìn)一步對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確診斷，以免由于處理不當(dāng)引發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥，危及患者生命。

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