“化肝煎”治療胃及十二指腸潰瘍幽門螺桿菌療效觀察

摘要：目的 探討中醫藥\"化肝煎\"對胃及十二指腸潰瘍幽門螺桿菌（Hp）感染患者的療效觀察。方法 將586例肝胃郁熱型胃脘痛病例隨機分為中藥治療組208例，西藥組158例，中西醫結合組220例，中藥組僅以\"化肝煎\"治療，西藥組以阿莫西林、克拉霉素、鉍劑、質子泵抑制劑治療；中西醫結合組以\"化肝煎\"+阿莫西林、克拉霉素、鉍劑、質子泵抑制劑治療。結果 三組在潰瘍愈合情況、對幽門螺桿菌的根除、潰瘍復發及Hp再次感染等方面，中醫治療組及中西醫結合組明顯優于西醫組，P<0.01，具有統計學意義，中醫組及中西醫結合組無明顯差異。結論 \"化肝煎\"中諸藥理氣、斂肝、清肝泄熱、清火、散郁、理氣、止痛、降逆、制酸、化瘀、助潰瘍面修復、增強胃腸蠕動功能。諸藥同用，使肝氣郁結得解，邪熱得清，疼痛得消，潰瘍得復。中西醫結合治療，可揚長避短，優勢互補，既著眼于疾病的病機本質，又兼顧疾病的臨床癥狀，達到標本兼治，有效地達到潰瘍盡快愈合，減輕毒副作用，減少復發幾率。

關鍵詞：化肝煎；十二指腸潰瘍；幽門螺桿菌

我科自2010開始，在臨床上應用\"化肝煎\"治療肝胃郁熱型胃脘痛，并進行臨床觀察，通過4年對586例肝胃郁熱型胃脘痛的臨床觀察總結，\"化肝煎\"治療幽門螺桿菌具有較好療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1入選標準 符合中醫胃脘痛屬肝胃郁熱型臨床表現，以胃鏡檢查提示胃潰瘍或十二指腸潰瘍，Hp（+）。

1.2臨床表現 胃脘部灼熱疼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，伴口干口苦，呃逆泛酸，舌紅苔薄黃，脈弦或數。

1.3一般資料 586例患者系我院2010年05月～2014年05月底的住院和門診患者，其中男性282例，女性304例；年齡15～86歲，平均年齡59.6歲；胃潰瘍297例，十二指腸潰瘍289例。所有病例其診斷標準均符合2005年中華醫學會消化病學分會修訂的《消化疾病診治方案》，同時符合高等醫藥院校教材《中醫內科學》、全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》中醫胃脘痛肝胃郁熱型診斷標準。

1.4方法

1.4.1分組 將586例肝胃郁熱型胃脘痛病例隨機分為中藥治療組208例，西藥組158例，中西醫結合組220例，中藥組僅以\"化肝煎\"治療，西藥組以阿莫西林、克拉霉素、鉍劑、質子泵抑制劑治療；中西醫結合組以\"化肝煎\"+阿莫西林、克拉霉素、鉍劑、質子泵抑制劑治療。

1.4.2\"化肝煎\"的藥物組成 陳皮10 g、青皮10 g、丹皮15 g、梔子15 g、白芍15 g、黃芩15 g、黃連10 g、吳茱萸6 g、延胡索15 g、白及30 g、大黃10 g（后下）、海螵蛸30 g，以上藥物加水500 ml，浸泡30 min后水煎，三煎共取汁約500 ml，分3次服，服150 ml/次，1劑/d。

1.4.3西醫具體治療方案 阿莫西林1.0 bid+克拉霉素500 mg bid+果膠鉍100 mg qid+蘭索拉唑片30 mg qd，療程為7 d。

1.5觀察項目 正規抗Hp治療后復查胃鏡及Hp，觀察比較三組潰瘍愈合及Hp根除及潰瘍復發情況。

1.6療效標準 治愈：癥狀全部消失，潰瘍愈合，Hp根除；顯效：主要癥狀消失，潰瘍達愈合期（A2），Hp根除；有效：癥狀有所減輕，潰瘍達愈合期（A1），Hp減少；無效：癥狀無減輕，內鏡及Hp檢查均無好轉。

2結果

2.1三組治療前后潰瘍愈合情況，見表1。

三組治療前后潰瘍愈合情況中西醫結合組明顯優于中藥組及西醫組，P<0.01，具有統計學意義。

2.2三組治療前后Hp根除情況，見表2。

三組治療前后Hp根除情況中西醫結合組明顯優于中藥組及西醫組，P<0.01，具有統計學意義。

2.3三組治療1+年后隨訪復發情況，見表3。

三組治療1+年后潰瘍復發及Hp再次感染情況中西醫結合組明顯優于中藥組及西醫組，P<0.01，具有統計學意義。

3討論

大量臨床資料驗證，幽門螺桿菌感染是胃潰瘍主要致病因素。目前單純西醫抗Hp存在著耐藥、副作用大、價格偏高、復發率高等問題，單純中藥治療抗Hp又存在著效果不十分理想。多數研究認為中西醫結合治療，可克服單純西醫抗Hp耐藥及復發問題，減輕副作用，提高療效。

中醫理論認為Hp相關性胃病多由情志不暢，肝郁氣結引起，肝胃郁熱型乃因肝氣郁結，日久化熱，邪熱犯胃，而致胃脘疼痛較劇。其治療以疏肝泄熱和胃為原則，化肝煎方中陳皮、青皮理氣，芍藥斂肝，丹皮、山梔、黃芩清肝泄熱，黃連、吳茱萸辛開苦降，清火、散郁，郁散則火隨之得泄，延胡索理氣解郁止痛，白及、海螵蛸降逆、制酸、化瘀，助潰瘍面修復，大黃活血化瘀，增強胃腸蠕動功能。諸藥同用，使肝氣郁結得解，邪熱得清，疼痛得消，潰瘍得復。

現代藥理研究證實，陳皮、青皮均含有揮發油，能夠緩和刺激胃腸道，幫助消化，排除消化道內積氣；芍藥含有芍藥甙，能殺滅多種細菌；黃連、山梔、黃芩、丹皮對多種革蘭陽性和陰性的細菌均有抑制作用，對幽門螺桿菌抑菌作用較強；大黃含葸醌類化合物，有抗胃損傷、抗潰瘍、致瀉抗炎等作用，還有活血化瘀，能改善胃內微環境，刺激胃壁，增加胃腸蠕動，從而進行整體調節，改變Hp賴以生存的條件，這些均有利于其抗Hp的作用；吳茱萸含吳茱萸烯、內酯等，有健胃、排除胃腸道積氣的作用，同時對多種細菌有殺滅作用，延胡索主含生物堿，具有鎮痛作用；白及含揮發油、粘液質、甘露聚糖，對潰瘍修復作用明顯，海螵蛸含磷酸鈣、膠質等，有制酸止痛效果，也有利于潰瘍面修復。

綜上所述，中西醫結合治療幽門螺桿菌感染相關胃病，可揚長避短，優勢互補，既著眼于疾病的病機本質，又兼顧疾病的臨床癥狀，達到標本兼治，有效地達到潰瘍盡快愈合，減輕毒副作用，減少復發幾率。

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