腫瘤患者放射治療的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討腫瘤放療患者的病情特點(diǎn)和護(hù)理方法。方法 對(duì)本科53例腫瘤放射治療患者進(jìn)行有效的健康宣教、心理疏導(dǎo)、細(xì)致的病情觀察、精心的護(hù)理。結(jié)果 上述患者均順利完成放療，且放療過(guò)程中副反應(yīng)較輕。結(jié)論 對(duì)腫瘤放療患者進(jìn)行細(xì)致有效的護(hù)理，減輕了放療副反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤；放療；護(hù)理

放射治療是腫瘤常用治療方法之一，放射線能使腫瘤體積縮小，殺滅腫瘤外圍散在的癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)正常組織也有殺傷作用。放療期間，精心細(xì)致的護(hù)理，可以減輕放射治療的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦。2014年3月～10月，我科通過(guò)對(duì)53例放療患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、病情觀察等連續(xù)、系統(tǒng)護(hù)理，有效地緩解了放療的副反應(yīng)，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組53例均為本院腫瘤放療科患者， 男38例，女15例；年齡11～80歲；原發(fā)疾病： 肺癌15例，乳腺癌10例，鼻咽癌6例，食管癌12例，肝癌1例，宮頸癌3例，其他6例。

1.2 放療方法及劑量 53例均采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療，一個(gè)療程照射次數(shù)為10～35次，分次劑量為2～10Gy，5次/w，周六周日休息。

2放療前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 很多首次放療的患者對(duì)放射治療不了解，存在緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)熱情接待，針對(duì)不同文化層次，在放療前耐心、細(xì)致的解釋放療的必要性和重要性，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，給予心理支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。腫瘤患者病情較長(zhǎng)，很多人有悲觀失望的情緒，護(hù)士要有救死扶傷的精神，尊重患者的人格，放療期間應(yīng)多與患者溝通，并介紹患者之間相互認(rèn)識(shí)，促進(jìn)交流，觀察患者的情緒變化，及時(shí)了解患者的心理需求。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)家屬陪同患者散步或聽(tīng)音樂(lè)，看電視、看報(bào)紙，以分散注意力，放松心情。使患者能在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，早日康復(fù)。

2.2一般護(hù)理 患者入院后完善血常規(guī)、血凝、肝腎功能等檢查，指導(dǎo)患者戒煙酒。頭頸部放療患者放療前要治療口腔疾病，拔除齲齒，每日刷牙用含氟牙膏。放療前取下金屬冠齒，禁止佩戴金屬裝飾品。腦部放療前，剔去放射區(qū)全部頭發(fā)。鼓勵(lì)患者多飲水，3000ml/d，可促進(jìn)放療后大量腫瘤細(xì)胞死亡釋放的毒素隨尿液排出體外。綠茶可以減輕放射線對(duì)機(jī)體的輻射損傷，可以經(jīng)常飲用。飲食應(yīng)以新鮮、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的食物為主，忌食油炸和辛辣香燥刺激性食物。

3放療副反應(yīng)的護(hù)理

放療副反應(yīng)的出現(xiàn)主要是患者接受放射線治療，放射線引起的電離輻射對(duì)機(jī)體正常組織有一定的損害，從而帶來(lái)一些副作用。主要表現(xiàn)為消化道癥狀、骨髓抑制、局部反應(yīng)。

3.1消化道反應(yīng)的護(hù)理 主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，護(hù)士應(yīng)告知患者飲食要清淡，多以蒸、煮、燉為主，早晚可食用青菜粥、山藥粥、百合粥、藕粉等，多飲水，多吃水果，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，同時(shí)力求食物多樣化，色香味俱全，以鼓勵(lì)患者多進(jìn)食。惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予托烷司瓊等止吐藥物；指導(dǎo)患者可以自我按摩內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。腹脹腹瀉者進(jìn)食少渣、低纖維食物，避免糖、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物，腹瀉嚴(yán)重者，臥床休息，給予靜脈補(bǔ)液，要注意飲食衛(wèi)生，以免加重腹瀉。

3.2骨髓抑制的護(hù)理 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的減少。護(hù)士應(yīng)觀察體溫和血象變化（1～2次/w），如體溫>38.5℃，或白細(xì)胞<2.0×109/L或血小板<50×109/L，應(yīng)暫停放療[1]。告知患者要減少外出，不到人多的公共場(chǎng)所，如需外出檢查要戴口罩。根據(jù)天氣變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。房間注意通風(fēng)，每天紫外線消毒。血小板下降時(shí)，注意觀察皮膚、粘膜、大小便有無(wú)出血，保持大便通暢，刷牙時(shí)用軟毛牙刷。貧血患者多臥床休息，多吃紅小豆、紅棗等補(bǔ)血食品。可食用紅棗龍眼粥，有補(bǔ)血安神的功效。香菇、猴頭菇、金針菇、海參能提高人體免疫力，白細(xì)胞下降患者可以多食用。

3.3局部反應(yīng)的護(hù)理

3.3.1放射性皮炎的護(hù)理 表現(xiàn)為皮膚色素沉著、紅斑、脫皮、滲液、水腫、水皰等，嚴(yán)重者發(fā)生糜爛、皮膚潰瘍。放射治療過(guò)程中，為了保護(hù)好放射區(qū)的皮膚，護(hù)士要告訴患者穿寬松、柔軟、純棉吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣，放射局部保持清潔干燥，放射線要清晰可見(jiàn)。不要在放射區(qū)粘貼膠布、涂抹碘酒、酒精等刺激性藥物，不用肥皂等堿性物質(zhì)清洗局部，要勤洗手、剪短指甲，禁止抓撓、搓洗、熱敷。頭頸部放療時(shí)，外出戴大檐帽、圍巾或打傘，避免日光暴曬。發(fā)生皮膚反應(yīng)要注意觀察，一般的紅斑可以不做處理[2]，皮膚瘙癢可以用手輕拍、涂痱子粉。濕性皮炎出現(xiàn)皮膚水皰、糜爛、破潰，可用生理鹽水清洗，外用貝復(fù)濟(jì)、康復(fù)新液，促進(jìn)表皮生長(zhǎng)，采用暴露療法[3]。發(fā)生感染要停止放療及時(shí)抗感染治療。

3.3.2口咽黏膜反應(yīng)的護(hù)理 表現(xiàn)為口咽部黏膜充血、水腫、疼痛、進(jìn)食困難。應(yīng)保持口腔清潔濕潤(rùn)，勤漱口，飯后用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，鼻咽癌患者堅(jiān)持鼻咽沖洗。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的流食或半流食，禁食過(guò)冷過(guò)熱、粗糙食物。口腔黏膜潰瘍時(shí)，可用貝復(fù)濟(jì)、康復(fù)新液等保護(hù)黏膜。進(jìn)食疼痛者，飯前15～30min可用普慶合劑含漱止痛。

3.3.3食管黏膜反應(yīng) 多發(fā)生于食管癌、肺癌、甲狀腺癌等胸部腫瘤的放療，表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽和進(jìn)食困難、胸骨后燒灼感和疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)餐前后少量飲水，以沖洗潤(rùn)滑食管黏膜，要細(xì)嚼慢咽、食物溫度不能太高，進(jìn)食后30min內(nèi)不要平臥。注意觀察有無(wú)發(fā)熱、嗆咳、胸痛等情況，警惕食管穿孔，一旦發(fā)生，立即禁食、水，停止放療，補(bǔ)液對(duì)癥治療。

3.3.4放射性肺炎的護(hù)理 表現(xiàn)為咳嗽、氣短、呼吸困難、胸痛，部分患者可有不同程度的發(fā)熱。發(fā)生放射性肺炎要暫停放療，注意觀察，呼吸急促者給予吸氧、保持呼吸通暢、臥床休息、注意保暖，咳嗽劇烈者給予止咳藥物治療。飲食上要高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，多進(jìn)食滋陰、潤(rùn)肺、生津的食物，如銀耳、百合、梨、白蘿卜、藕等。

3.3.5脫發(fā)的護(hù)理 表現(xiàn)為頭發(fā)部分或全部脫落。患者外出時(shí)可戴帽子、頭巾或假發(fā)，以保護(hù)頭皮和保持美觀減輕心理壓力。平時(shí)要減少洗發(fā)次數(shù)、不用卷發(fā)器，多輕輕梳頭，多服用黑芝麻、黑豆、核桃、枸杞等，可以減少脫發(fā)、幫助頭發(fā)再生。

4健康指導(dǎo)

腫瘤放療患者免疫力低，對(duì)外界不良因素的抵抗力弱，要做好夏季防暑降溫、秋季滋陰潤(rùn)燥、冬季防寒保暖，以免加重病情。教育患者修身養(yǎng)性，避免脾氣暴躁，家人亦要關(guān)心、理解患者的心情，給予支持，共同面對(duì)疾病。放療結(jié)束后半年內(nèi)仍要注意保護(hù)放射區(qū)皮膚[4]。頭頸部放療可能引起顳頜關(guān)節(jié)功能障礙，出現(xiàn)張口困難、頸部活動(dòng)受限，放療開(kāi)始患者就要堅(jiān)持張口、鼓腮、叩齒、頸部緩慢旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉。飲食上要選擇相宜食品，多食滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)氣食物。要堅(jiān)持治療、按時(shí)服藥、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉或戶(hù)外活動(dòng)，定期門(mén)診隨訪和復(fù)查。

5結(jié)論

護(hù)理質(zhì)量在延長(zhǎng)腫瘤患者生存期，提高生存質(zhì)量，改善癥狀，提高機(jī)體免疫功能及減輕放療副反應(yīng)等方面起著重要作用，通過(guò)對(duì)腫瘤放療患者采取針對(duì)性的健康教育、飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)觀察和及時(shí)預(yù)防、處理放療副反應(yīng)等綜合護(hù)理，保證了治療措施的有效實(shí)施，本組53例患者，發(fā)生的各種副反應(yīng)15～30d明顯緩解，并經(jīng)過(guò)1～6個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡雁，陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013：74.

[2]邢洪利.腫瘤患者放療的護(hù)理心得[J].臨床肺科雜志，2008，13（5）：666.

[3]李海英.惡性腫瘤放療患者的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（01）：151.

[4]劉自云.腫瘤患者放療護(hù)理[J] .中外健康文摘，2011，08（19）：307-308.編輯/孫杰