重癥腰間盤突出患者的手術治療臨床療效評估

摘要：目的 通過觀察和記錄，了解重癥腰間盤突出患者手術治療的臨床療效。方法 選擇50例重癥腰間盤突出患者，其中26例選擇了手術治療的方式，24例選擇了藥物治療的方式。對選擇藥物治療的患者的病情變化進行長期記錄、分析。同時對進行手術治療后的患者的臨床資料進行分析，并對術后10～15d患者的活動和感受進行記錄。結果 在進行手術治療后的26例患者中，完全治愈20例，療效顯著3例，好轉2例，無效1例，總有效率達到96.2%。進行藥物治療的24例患者中，完全治愈2例，療效顯著8例，好轉5例，總有效率62.5%，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 針對重癥腰間盤突出患者，手術治療效果相對更為顯著，臨床療效也較為確切，值得在治療上大力推廣。

關鍵詞：重癥腰間盤突出患者；手術治療；臨床療效

腰間盤突出癥又稱腰間盤纖維破壞癥，系腰間盤纖維環破裂。脫出的髓核及（或）破裂的纖維環壓迫神經根及馬尾引起腰腿痛，一側下肢或雙側下肢出現麻木的癥狀[1]。現對其手術治療臨床療效進行研究、觀察，對具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 現選取自2010年5月～2013年6月收治的重癥腰間盤突出患者50例。選取的患者無其他疾病史，各項生理功能健康或良好，患者病程2～6年。其中長期從事體力勞動的患者由23例，長期從事辦公室案桌前工作的19例，在校讀書8例。50例患者經過診斷，均被認定為重癥腰間盤突出患者。其中19例患者表現為一側下肢或雙側下肢時常出現麻木，并伴隨腰椎不穩定癥，有21例患者為腰間盤突出復發癥，另外10例患者表現為椎旁壓痛向患肢放射，并有不同程度上的脊椎側彎現象。自2010年以來，收治的重癥腰間盤突出患者納入療效評估的過程，一組26例手術治療，一組24例藥物治療，兩組患者在性別構成、年齡結構、患者病情等方面差異無顯著性（P<0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1藥物治療組 根據患者病情程度，在基礎護理的基礎之上應用相應的藥物：腰痛寧片、丹鹿通督片再加上菟絲子、桂枝、仙茅、狗脊、雞血藤、黃芪、懷牛膝、白芍、甘草等煎服。每個患者用藥均以1個月為1個療程，每個療程過后進行1次檢驗和記錄，跟蹤患者的病程，了解藥物治療方法的療效。

1.2.2手術治療組 將患者采用全麻、使患者身體俯臥于手術臺上，之后準備進行手術。手術操刀時，先由后正中入路，再以手術節段為中心逐層切開，骨膜下剝離至椎板以及關節突的外緣，術中用咬骨鉗提起棘突并確定峽部位無斷裂。然后根據不穩節段，先行打入椎弓根釘，同時咬除后側相應的節段椎板以及肥厚的黃韌帶，使患側的神經根通道擴大，以此達到充分減壓的作用。之后就是要安裝金屬棒，金屬棒的作用主要是穩定脊柱。在對神經根減壓時，要將神經根通道一直擴大到椎管側壁的神經根出孔處，大部或全部切除融合相鄰節段的內側小關節，神經根通道擴大后，可移動超過 1cm。在植入Cage時注意盡量輕拉神經根，并在術中時常檢查神經根的松緊度，要避免神經根的張力過高或過低。椎弓根釘要充填壓滿減壓時切除的小關節、椎板和棘突制成的顆粒骨并將多余的顆粒骨置于椎弓根螺釘的周圍以利于融合。患者術后20d不能離床活動。經過大約20d的術后休養之后方可離床，但須佩戴腰部支具，并避免做彎腰動作，保護腰圍處5～6 個月。

1.3評定標準 比較兩組患者治療后痊愈率、復發率及總有效率等指標。療效判定標準包括：①顯效：經治療后的患者，病痛徹底治愈，無復發現象及后遺癥；②有效：經治療后的患者，病痛基本治愈，遺留劇烈運動下輕度神經疼痛癥候，生活基本自理；③無效：經治療后的患者與治療前無明顯差別，時常出現肢體麻木、疼痛現象。總有效率=（顯效+有效）/每組總人數×100%[2]。

1.4統計學方法 將研究所得數據輸人統計軟件SPSS17.0進行處理，計算得數據用均數±標準差（x±s）表示，藥物治療組和手術治療組比較采用χ2檢驗，以P<0.05為具有顯著性差異。

2 結果

重癥腰間盤突出患者經臨床手術治療，26例患者中有20例患者基本痊愈，臨床癥狀消失，出院后能夠進行正常的日常工作。明顯好轉和有一定起色的有5例，病情有很大的緩解，表示經手術后治療無起色的僅有一例（治療的總有效率高達96.1%）。兩組患者的比較，無論從治療周期，還是療效上，選擇手術治療方式的重癥腰間盤突出患者在病情的治療效果上明顯優于藥物治療，見表2。

3 討論

腰間盤突出的病情可大可小，對其病因的分析，目前醫學界主要認為是和腰椎間盤的客觀規律有關，簡要來說就是退行性變。這是由于腰椎所承擔的特殊生理功能決定的，椎間盤在日常生活和工作中長期受體重的壓迫，再加上腰部又經常進行屈曲、后伸，這些經常性的運動很容易造成椎間盤的擠壓和磨損，從而使椎間盤，特別是下腰部的椎間盤產生退行性改變。這就是腰椎間盤的退行性變較其他組織器官要來得更早的原因，腰間盤突出的病情也自然來得較快[3]。

長期在辦公室從事伏案工作的人員和長期從事重體力勞動的人員更容易發生腰間盤突出的病癥。不良的生活習慣導致腰間盤突出的發病率呈現出逐年上升的趨勢，特別是重癥腰間盤突出，給患者的生活，學習和工作都帶來極為不利的影響。臨床上一致認為手術治療是重癥腰間盤突出的首選治療方式，現階段，臨床醫護人員對于重癥腰間盤突出的治療有了更加深刻認識，并且逐步探索出了較為有效的手術治療方式。

綜上所述，及早采取積極有效的手術方式進行治療可以取得更好的療效，特別是1～2個月內，早期正確的手術能為腰間盤突出癥引起運動功能減弱的患者提供快速緩解的機會。重癥腰間盤突出患者在完成手術后，20～30d內避免離床活動，按照醫護人員要求休養，可以在在短期內實現快速恢復。因此，采用手術的方式治療重癥腰間盤突出，效果比較顯著，臨床療效也較為確切，值得在臨床上應用和不斷地推廣發展。

參考文獻：

[1]程宏旺.30 例重癥腰間盤突出患者的手術治療分析[J].中國藥物經濟學，2012，2：172.

[2]姜富祥，武琪，王永貴，等.手術與保守治療伴有運動無力的腰椎間盤突出癥的療效評估[J].心血管病防治知識，2014，3（3）：9-13.

[3]廖玉長.腰間盤突出微創治療的臨床研究[J].中國社區醫師，2014，2（6）：11-13.

編輯/成森