足三里針藥并用適應癥的古代文獻研究

摘要：本研究旨在通過對中醫古代文獻中記載的足三里穴在針灸基礎上配合藥物主治病癥進行全面總結與分析，為足三里臨床應用和科研提供文獻及理論依據。以中華醫典為檢索源，通過計算機及人工檢索，檢出足三里相關的條文，并篩選出針足三里或灸足三里并配合藥物的文章；經統計、歸納和分析，提煉出古代文獻中足三里針灸配合藥物治療的適宜病癥。足三里針灸配伍中藥共能治療中醫3個科別的11個病癥，涉及條文17條。足三里針藥并用治療病癥數最多的為中醫內科，共治療7個病癥。

關鍵詞：足三里；針藥并用；適應癥

足三里是足陽明胃經的合穴、胃的下合穴，屬于\"四總穴\"，屬于著名的\"回陽九針\"。足三里有眾多適應癥，在臨床上有廣泛應用，其可作為腧穴主治病癥整理之代表。歷代醫籍文獻對足三里的主治有眾多記載，為后世留下了相當豐富的資料用來做研究，并有\"三里功多數不清\"的說法。不僅限于以上諸多用法，足三里穴還具有非常好的安康保健作用，藥王孫思邈就曾在《千金要方》中有\"若要安，三里常不干\"的記載。足三里防病治病的重要作用為歷代醫家廣為重視。本文就古代文獻中涉及足三里針藥并用治療疾病的相關文獻進行整理，并足三里對針藥并用的方法進行探析，以求為足三里臨床應用和科研提供文獻及理論依據。

1 方法

1.1 文獻的選擇 以湖南電子出版社《中華醫典》為檢索源，檢索古代文獻有關針足三里或灸足三里并配合藥物的文章。

1.2 古代文獻條文納入和排除標準 納入標準：①含有足三里單穴配合藥物治療疾病的相關條文；②含有足三里穴配伍應用配合藥物治療疾病的相關條文；③涉及足三里配合藥物治療疾病的相關醫案；排除標準：①\"三里\"指手三里的條文；②足三里用于定位的條文；③足三里作為病變部位的條文；④關于足三里穴理論性論述的條文。

1.3 文獻的管理 把符合納入要求的條文和資料錄入Microsoft excel電子表格中。古代文獻分為書的名字、作者、所處朝代、成書時間、書籍原文、病名、使用腧穴及方藥組成、用法用量、其他配合療法及備注等項目進行逐條錄入。

1.4 病名統計 統計的病名，以新世紀全國高等中醫藥院校改革教材《美容皮膚科學》，以及新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫婦科學》、《中醫傷科學》、《中醫內科學》、《中醫眼科學》、《中醫兒科學》、《中醫耳鼻咽喉科學》所記載病名為依據。另如\"香港腳\"是一種病變始于足部的疾病，與感受風寒濕毒邪氣有關，初始腳弱不能動時才被察覺，且變癥復雜，若病久不愈，嚴重者可危及生命。此病不同于現在的腳癬，而中醫外科學中亦無記載，故按古籍所載\"香港腳\"為名進行統計。

2 結果

見表1。

足三里針灸配伍中藥共能治療中醫3個科別的11個病癥，涉及條文17條。足三里針藥并用治療病癥數最多的為中醫內科，共治療7個病癥。足三里或針、或灸、或單穴、或配伍其他腧穴，根據不同病癥配伍相關中藥進行治療。

3 討論

針灸與藥物同為防治疾病的基本手段，各有特點。針藥結合是指對同一患者，針對其病癥同時施以針灸和藥物兩種以上的治療措施，以達到防病治病的目的，其療效超出單純的中藥治療或針灸治療，針藥結合，相得益彰。古代中醫文獻也記載，醫家多針灸藥物兼通，提倡臨床上針藥并舉，內外同治。

通過古代文獻的查閱足三里穴的針藥并用主要分為以下三種情況：①先針后藥。《景岳全書》[1]《古今醫統大全》[2]在治療便血時記載：\"結陰便血者，以風寒之邪結于陰分而然，……故為便血……此宜外灸中脘、氣海、三里以散風邪，內以平胃地榆湯溫散之劑主之。\"依據病勢緩急，在疾病比較危險緊急的時刻，先進行針灸治療，待病情穩定之后，再配合以藥物治療，即常說的\"針刺導其先，湯藥蕩其后\"。《衛生寶鑒·上熱下寒治驗》[3]為一名患頭面赤而腫痛、身半之下皆寒的上熱下寒證之老者診治，對上熱用針砭刺腫痛處開泄放血，對下寒則灸氣海、足三里以引熱下行，并服既濟解毒湯瀉其上熱而安。針灸治療取得較好的即時效應，需要再配合藥物來維持療效。②先藥后針。醫家利用針灸和藥物各自的特性 ，以利針灸發揮療效。有兩種情況：①預防副作用以及不良反應。竇材《扁鵲心書》[4]在治療狂證中記載：\"風狂妄語，乃心氣不足，為風邪客于包絡也，先服睡圣散，灸巨闕穴七十壯，灸瘡發過，再灸三里五十壯。\"由于單純灸法使用后出現不適反應，則先藥再針可減緩患者的疼痛感。《醫學綱目》[5]記有痿證給予黃芪人參五味子麥門冬湯，\"若妨食則止，候食進再服。取三里、氣街，以三棱針出血。若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血，禁酒濕面。\"皆在通過針藥并用緩解副作用。②利用針灸和藥物各自的特性來增加治療效果。《備急千金方》[6]在治療水腫在以豬苓散為主方的同時載有\"十日后，針灸三里，絕骨下氣\"。 《景岳全書》[7]在治療癰疽載有：\"凡人年四十以上，宜先用內托散，次用五香連翹湯，更以騎竹馬法，或隔蒜并明灸足三里，以發泄其毒。 ……以泄其毒，后以國老膏、萬金散、黃礬丸、遠志酒之類，選而用之。\"《脈經》[8]中記載：\"寸口脈澀，是胃氣不足。當服干地黃湯，自行靜養，調理飲食，針刺三里穴，用補法。對虛證患者，宜先用甘藥調之再行針。汪機[9]《針灸問對》中贊同\"經曰：氣血陰陽俱不足，勿取以針，和以甘藥是也\"的觀點。③針藥同用。對于一些證情比較復雜的疾病來說，治療是一個綜合性過程，針刺和藥物兩者同時使用。《古今醫統大全》[10]在治療瘧疾時載有：\"若煩熱大便自利，小便亦多，不可以赤為熱，膝脛以下稍涼，乃病邪激其氣血俱虛，表熱無以養中，故外熱而內虛也，可急服姜附湯、養氣丹及灸氣海、足三里。\"

足三里穴位的臨床應用和科研已經取得了較大的研究進展，針藥并用仍有很大的挖掘潛力，然現代研究主要集中在足三里穴位注射及穴位用藥的研究，配合其他中藥的研究較少。扁鵲曾留下\"針、灸、藥三者得兼，而后可與言醫\"之訓。古代的醫家已經認識到針藥結合并用，可以增強療效、減短療程、降低藥物副作用，并可以注意到人體狀態，針藥合用所作用部位、途徑和給藥時間等因素對針藥結合并用作用的影響，臨床上精巧的選擇針藥配合方法、順序，恰好是中醫治病注意謀略的很好的例證。我們應當充分利用 \"舉湯液以翼針道，明刺法以濟湯藥\"的寶貴經驗認識，進一步針藥互鑒。

參考文獻：

[1] 劉孝培，邱宗志，周志樞.中醫內科參考讀物 景岳全書·雜證謨選讀[M]. 重慶：重慶大學出版社，1988：139.

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[9] 明·汪機.針灸問對[M]. 南京：江蘇科學技術出版，1985：4.

[10]清· 徐春甫.古今醫統大全[M].北京：人民衛生出版社，2008：134.

編輯/許言