探討60例牙體牙髓患者不同根管填充程度的影響

摘要：目的 對牙體牙髓患者不同根管填充程度的影響進行探討。方法 資料選自2012年3月～2014年3月我院口腔內科接受根管根治術治療的患者60例（90顆患牙），根據牙體牙髓患者在填充后的醫學影像檢查結果，將患者分為超量填充組（20例，30顆患牙）、適當填充組（24例，35顆患牙）、欠量填充組（16例，25顆患牙），觀察治療后三組患者的疼痛例數和療效。結果 治療后，超量填充組、適當填充組、欠量填充組的疼痛發生率分別為30%、8.33%、43.75%；超量填充組、適當填充組、欠量填充組的的總有效率分別為60%、91.67%、62.5%，三組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論 不同根管填充程度會影響到牙體牙髓患者的治療效果，適當填充的療效最佳，并且發生疼痛的例數最少，因此，臨床上需盡量避免發生超填和欠填的狀況。

關鍵詞：牙體；牙髓；根管；填充；影響

本文主要對2012年3月～2014年3月我院口腔內科接受根管根治術治療的患者的臨床效果及疼痛狀況進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年3月～2014年3月我院口腔內科接受根管根治術治療的患者60例，共計90顆患牙，其中男性34例，女性26例；年齡為20～75歲，平均年齡為（49±4.68）歲。疾病類型：慢性根尖周炎20例，急性根尖周炎16例，急性牙髓炎10例，慢性牙髓炎14例；牙髓活性：牙髓有活力36例，牙髓壞死24例。根據牙體牙髓患者在填充后的醫學影像檢查結果，將患者分為超量填充組（20例，30顆患牙）、適當填充組（24例，35顆患牙）、欠量填充組（16例，25顆患牙）三組，三組患者在年齡、性別和疾病類型等方面比較差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①均符合臨床中牙體牙髓疾病診斷標準者；②過去無根管治療史者；③牙根尖都已經成形者；④根管暢通無阻者；⑤對本研究已知情且簽署有知情同意書者。

排除標準：①有機體性重要器官及器質性的病變，嚴重感染和全身系統性的疾病者；②對根管治療的耐受性差者；③意識不清醒，處于昏迷和休克癥狀者；④有精神類疾病者；⑤孕婦或者哺乳期婦女；⑥對本治療不積極配合者[1]。

1.3方法 根管填充方法：①采取金剛砂車針開髓患者的患牙，清理髓腔內的壞死牙髓組織和鈣化物等，患者有急性炎癥時，還需行常規的抗生素治療，消除炎癥后再進行其他操作；②用根管測量儀和醫學影像術等對患者進行測量，了解有效根管的長度，再將根管逐號實行擴大為40號，處理根管壁保持光滑，采取3%的雙氧水和0.9%的生理鹽水，反復多次沖洗根管，沖洗完畢用醫用棉球將根管內的清洗液吸干凈，等根管干燥后按照測壓法，將牙膠聯合糊劑vitaPex直接填充到患牙根管內，填充后，患牙的根尖部位不會腫脹，或者不會發生疼痛感，依據患者的實際情況，再用氧化鋅丁香油暫封根管口及髓腔約12d后，牙冠則用磷酸鋅水門汀直接填充，之后再對患處實施醫學影像學檢查，了解填充狀況。

依據患者的影像學檢查資料，了解患者的填充程度：超量填充組：患者的根管內的填充物超過根尖；適當填充組：患者的根管內填充物正好把根尖狹窄處以上的部位嚴密填滿，填充物和根尖端的間距在0.5～1mm之間；欠量填充組：患者根管內的填充物直到縫隙，與根尖的距少于1mm，或者根管的封閉度不夠嚴密。觀察三組患者治療中的疼痛例數及療效情況。

1.4療效判定 痊愈：患者治療后無竇道或叩痛等現象，可正常咀嚼，經臨床的影像檢查能見患牙的根尖周組織無損壞，并且牙周無間隙，原有的病變均消失，尖周也未發生病變發生；有效：患者治療后無竇道或者叩痛等現象，可正常咀嚼，經臨床的影像檢查能見患牙的根尖周組織無損壞，且牙周無間隙，原有病變逐漸縮小，尖周未發生病變；無效：患者治療后有竇道或者叩痛等表現，咀嚼功能有異常，經臨床的影像檢查能見患牙的根尖周組織有破壞，牙周有間隙，原有的病變未發生變化，甚至有惡化傾向，尖周出現病變[2]。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5統計學分析 所有數據均用SPSS18.0軟件包統計分析，一般資料 （x±s）表示，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療中患者疼痛發生情況 治療后，超量填充組的疼痛發生率為30%，適當填充組的疼痛發生率為8.33%，欠量填充組的疼痛發生率為43.75%，三組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組患者的療效情況 治療后，超量填充組的總有效率為60%，適當填充組的總有效率為91.67%，欠量填充組的總有效率為62.5%，三組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙體牙髓屬于臨床上常見的牙科疾病之一，主要有根尖周炎、齲病、牙髓炎和牙髓壞死等，有研究表明，牙體牙髓患者如果未進行治療，則其牙齒的功能會喪失，甚至還會損害到患牙附近的正常牙和牙槽骨，降低其生活質量。有研究得出，牙體牙髓的患者通過根管治療，其痊愈率可達到95%以上，療效顯著，因此成為現階段牙體牙髓患者治療的常選方法。根管治療的過程主要包括根管的預備、根管的消毒和根管填充等，在清除根管中的刺激源這一過程中，并對根管進行消毒，讓尖周組織的豐富血運和強效的修復及再生能力來治療牙體牙髓，其臨床治療的目的就是對出現壞死牙髓和根尖周炎類疾病實施有效治療，恢復患者的牙功能。根管填充則是根管治療的關鍵環節，將已經去除牙髓且預備后的根管進行填充，保持根管和根尖周組織之間的交通道路為隔絕狀態，防止患者出現繼發感染。

綜上所述，臨床醫師應用根管治療牙體牙髓患者時，治療前需依據醫學影像技術等，對患者的患牙進行詳細檢查，從而計算出患者的根管長度和結構，增加對其填充的準確性和適當度，避免出現超量或者欠量填充的狀況，降低患者的疼痛機率，提高其治療的效果，確保患者的生活質量。

參考文獻：

[1]溫濤.不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療的影響[J].中國保健營養，2012，23：39-41.

[2]葉衛東.不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療的影響分析[J].現代診斷與治療，2013，24（1）：136.

編輯/哈濤