超聲對(duì)老年人不典型闌尾炎的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討超聲對(duì)老年人不典型闌尾炎的診斷價(jià)值。方法 搜集我院2010年1月～2014年1月、年齡>60歲、臨床首診非急性闌尾炎而超聲確診的臨床及超聲資料171例，并且均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，回顧性分析其超聲表現(xiàn)及特征。結(jié)果 171例急性闌尾炎患者中，單純性闌尾炎47例，化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎83例，壞疽性伴穿孔性闌尾炎22例，闌尾周圍膿腫19例。其中闌尾腔內(nèi)糞石75例，糞石位于闌尾腔外13例，并發(fā)腹膜炎28例、結(jié)腸腫瘤8例。結(jié)論 老年人急性闌尾炎的臨床癥狀和體征大多不典型，易誤診，超聲能直觀的顯示闌尾的形態(tài)及病理改變，在對(duì)老年人急性闌尾炎及時(shí)方便準(zhǔn)確的診斷中有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲；老年人；不典型；闌尾炎

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，老年患者的比例約占10%，死亡率也高達(dá)50%[1，2]。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)逐漸步入老齡化，老年人急性闌尾炎的發(fā)病率也逐年提高。由于老年人不典型闌尾炎發(fā)病后大都缺乏典型的臨床癥狀，所以臨床上經(jīng)常容易誤診或漏診。近年來(lái)超聲技術(shù)的發(fā)展，使其在對(duì)老年人不典型闌尾炎的診斷中發(fā)揮著重要的作用，現(xiàn)對(duì) 171例臨床首診非急性闌尾炎而超聲確診的患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲診斷老年人不典型闌尾炎的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院2010年1月～2014年1月、年齡>60歲、臨床首診非急性闌尾炎而超聲確診的臨床及超聲資料171例，均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，其中男85例，女86例，年齡60～88歲，平均74歲。患者均無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，臨床首診均為腹痛待查。表現(xiàn)為腹痛43例，腹脹隱痛83例，惡心嘔吐45例，同時(shí)伴發(fā)熱57例，白細(xì)胞升高75例，右下腹包塊5例。

1.2方法 使用PHILIP HDI5000，PHILIP IU22，GE Logic-7彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5～10MHz。患者仰臥位，先用低頻探頭探查右下腹有無(wú)包塊，腹腔內(nèi)有無(wú)游離積液，腸管有無(wú)擴(kuò)張，（還要注意除外泌尿系結(jié)石及女性婦科疾患）；再改用高頻探頭探查闌尾區(qū)，先顯示回盲部及升結(jié)腸，探頭逐漸移至盲腸末端，然后緩慢旋轉(zhuǎn)探頭，作扇形掃查，直至滿意顯示闌尾聲像，觀察闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲情況及其周圍情況。若右下腹未探及闌尾，可擴(kuò)大至盆腔右上腹以及腹膜后以排除異位闌尾炎，腸氣較多時(shí)可適當(dāng)加壓探頭或側(cè)臥位。

1.3觀察指標(biāo) ①直接征象：測(cè)量腫大的闌尾的長(zhǎng)徑及寬徑，觀察其邊界、有無(wú)蠕動(dòng)，闌尾壁的厚度及其連續(xù)性、腔內(nèi)有無(wú)糞石；②間接征象：大網(wǎng)膜移位征象、周圍積液、腸脹氣、淋巴結(jié)腫大等對(duì)所有病例進(jìn)行隨診，記錄手術(shù)和病理結(jié)果。

2 結(jié)果

171例急性闌尾炎患者中，單純性闌尾炎47例，化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎83例，壞疽性伴穿孔性闌尾炎22例，闌尾周圍膿腫19例。其中闌尾腔內(nèi)糞石75例，糞石位于闌尾腔外13例，并發(fā)腹膜炎28例、結(jié)腸腫瘤8例，伴右側(cè)輸尿管結(jié)石4例。

2.1各種類型闌尾炎聲像圖直接征象

2.1.1急性單純性闌尾炎 闌尾輕度腫大，外徑超過(guò)0.6cm，粘膜高度充血，管壁層次清晰回聲增強(qiáng)，縱切面似呈手指狀，橫切面似呈'靶環(huán)\"，腔內(nèi)見低回聲或無(wú)回聲，伴糞石梗阻時(shí)，管腔增粗，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或無(wú)回聲區(qū)，伴強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，血流信號(hào)較豐富。

有學(xué)者認(rèn)為闌尾糞石是診斷闌尾炎較為直接和可靠的征象，對(duì)診斷有重要意義[3]。

2.1.2化膿性闌尾炎 闌尾明顯腫脹，直徑>0.7cm，粘膜層增厚，約0.3～0.5cm，欠規(guī)整，長(zhǎng)軸呈臘腸樣，橫切面呈同心圓形，腔內(nèi)見高、低不均的光點(diǎn)，透聲差，大多數(shù)層次模糊，因滲出與周圍粘連，似有漿膜層中斷現(xiàn)象，粘膜層大部分中斷，部分闌尾周圍有窄帶狀無(wú)回聲區(qū)，闌尾腔內(nèi)見糞石強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，血流信號(hào)較豐富。

2.1.3急性壞疽性闌尾炎 闌尾因梗阻積膿，管壁水腫增厚，回聲減低，管壁部分或全部壞死，結(jié)構(gòu)消失，闌尾變形不規(guī)則，周圍可見較多無(wú)回聲及低回聲區(qū)，并被高回聲包裹形成不規(guī)則團(tuán)塊，由于血管栓塞，血流信號(hào)不豐富。

2.2闌尾炎超聲間接征象

2.2.1腹腔積液 本組共129例存在不同程度的腹腔積液，占75.6% 超聲顯示不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍大小不等，透聲大部分欠佳。

2.2.2腸系膜淋巴結(jié)腫大 本組共105例發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，占 61.5%，淋巴結(jié)腫大往往發(fā)生在闌尾周圍，呈橢圓形，長(zhǎng)寬比>2，內(nèi)部呈低回聲。

2.2.3闌尾周圍腸管郁張 本組有此現(xiàn)象共112例，占65.6% 此現(xiàn)象是由于炎癥刺激導(dǎo)致麻痹性腸管擴(kuò)張所致。

3 討論

急性闌尾炎是外科的常見疾病，其典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞比例及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，其預(yù)后的關(guān)鍵在于及時(shí)的診斷及治療，但在實(shí)際工作中，并非所有的闌尾炎表現(xiàn)都是典型和容易診斷的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，不典型的急性闌尾炎約為20%，而臨床上被誤診為急性闌尾炎而行手術(shù)切除者約占30%[4]，尤其是年齡>60歲的老年人由于其器官和功能退化，加之免疫功能低下，對(duì)疼痛的反應(yīng)遲鈍以及各種慢性疾病并存，所以，很多急性闌尾炎臨床表現(xiàn)往往不典型，老年人就診時(shí)，經(jīng)常病史敘述不清，如果經(jīng)驗(yàn)不足，很難正確診斷，甚至誤診。

自1986年P(guān)uylaert首次采用B超診斷闌尾炎以來(lái)，超聲在急性闌尾炎與其他急腹癥的鑒別診斷中的價(jià)值有更高的可信度[5，6]。在急性闌尾炎的影像學(xué)檢查中，以往X線平片是常用的方法，但是平片只能提示右下腹腸郁張，在診斷上無(wú)特異性。文獻(xiàn)報(bào)道，CT在診斷急性闌尾炎時(shí)較超聲有優(yōu)勢(shì)，但超聲對(duì)CT 的互補(bǔ)作用仍不可輕視。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮超聲有價(jià)格上的優(yōu)勢(shì)，從放射因素方面考慮超聲的優(yōu)勢(shì)更大[7]。

綜上所述，老年人急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和體征常不典型，臨床診斷較難，易發(fā)生誤診及漏診，超聲能夠準(zhǔn)確顯示闌尾的位置，形態(tài)及周圍的病理變化，為方便準(zhǔn)確診斷提供了有力的影像學(xué)支持，對(duì)老年人不典型闌尾炎的診斷及鑒別診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lee FY，Leow，Law WY. Appendicitis in the elderly[J].ANZ Joumal of Surgery，2000，70：593

[2]George RB，Cartier Y，Casson AG，et al.Suppurstive mediastinitis secondary to burkholdeia cepacia in a patient with cysticfibrosis[J].Can Respir J，2006，13：215

[3]王康，趙澤華.應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39，177.

[4]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1142.

[5]Lee M W，Kim Y Jeon H J，et al.Sonography of acute right lower quadrant pain：importance of increased intraabdominal fat echo [J].AJR Am J Roentgenol，2009，192（1）：174-179

[6]Gracey D，McClure M J.The impact of ultrasoung in suspected acule appendicitis[J].Clin Radiol，2007，62（6）：573-578.

[7]Gamanagatti S，Vashisht S，Kapoor A，et al.Comparison of graded comprassion ultrasonography and unenhanced spiral computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis[J].Singapore Med J，2007，489（1）：80-87.

編輯/成森