嚴重多發傷患者急診搶救的護理質量管理的探討

摘要：目的 探討并總結嚴重多發傷患者急診搶救護理質量管理的經驗。方法 選擇2011年7月～2013年11月本院收治的75例嚴重多發傷患者資料進行回顧性分析。結果 75例嚴重多發傷患者搶救前有3例已經心跳停止死亡，其余72例患者均搶救有效轉入醫院治療。搶救成功率高達96%，在于醫院嚴格規范風險管理、細化觀察內容，從而更有效患者生命安全。結論 合理、規范的急救護理是嚴重多發傷患者生命安全的保障，醫院必須加強對急救護理人員的專業技能、知識的培訓，急救護理中仔細觀察患者，隨時注意患者的心理疏導，消除患者恐懼、緊張的情緒，為嚴重多發傷患者搶救爭取機會。

關鍵詞：多發傷傷患者；搶救；護理；質量管理

多發傷指同一智傷因素致使人體有兩個或兩個以上解剖部位或臟器較為嚴重的損失，且其中至少一損傷會危及生命安全[1]。嚴重多發傷傷因復雜、易休克、易感染、應激反應重，非常危險，有效、全面的急救護理服務至關重要，對降低嚴重多發傷患者死亡率、傷殘率、預防并發癥，具有十分重要的意義[2]。本文選擇2011年7月～2013年11月本院收治的75例嚴重多發傷患者為研究對象，對嚴重多發傷患者護理質量管理展開研究，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文選擇2011年7月～2013年11月本院收治的75例嚴重多發傷患者為研究對象，其中男性患者56例，女性19例；年齡7～69歲，平均年齡為（36±5.9）歲；其中交通事故39例、高空墜落15例、刀傷7例、機械絞壓傷5例，其他9例。嚴重多發傷患者急救時心跳停止3例，急救時休克患者6例，其余患者急救有效轉入醫院繼續進行治療。

1.2方法

1.2.1急救前期準備 當接到嚴重多發傷患者入院通知后，護理人員應迅速準備搶救的儀器、藥物，安排專門的小組成員迅速對患者情況進行評估，護理人員急診要立即詢問并掌握患者的病情、嚴重多發傷的原因，確定嚴重多發傷患者的分類，避免因漏診而耽誤搶救；按照患者實際病情實施救治措施，如吸痰、吸氧、止血等，急診護理人員各各司其職、明確分工，配合醫生開展急救工作，最大限度保障患者生命安全、身體健康[3]。

1.2.2 急救措施

1.2.2.1創傷患者的評估。在經驗判斷傷情的基礎上，采用CRAMS通過嚴重多發傷患者呼吸、循環、語言等方面去評估患者嚴重程度；創傷評估程序依托從頭到腳和ABCDE法則去判斷患者是否存在嚴重性致死、致殘損失，及早發現安全隱患，保障患者的生命安全。

1.2.2.2及時對嚴重多發傷患者監測。通過儀器多功能監護儀詳細監測患者的血壓、脈搏、血氧飽和量，醫生可根據血氧飽和度來判斷嚴重多發傷患者肺部氧氣情況，并根據實際情況調整嚴重多發傷患者血氧濃度；根據患者中心靜脈壓控制輸液量和補液的滴數；并按照提前預留的導尿管，觀察并詳細記錄患者的尿量。按照患者傷病部位進行分類，如患者腹部嚴重多發傷、顱腦損傷、外周血管損傷、高處墜落傷等。如患者受到嚴重的腹部擠壓，要確定膈肌是否破裂，并確認腹腔臟器的破損程度；若患者屬于高處墜落造成的傷害，要弄清楚患者落地時的姿勢和肢體接觸地面情況，并確認是否存在脊柱、顱底損傷；若患者外周血管損傷，要時刻觀察患者傷損部位是否出現出血情況，并注意患者損傷肢體實際運動情況等。

1.2.2.3保持患者呼吸道暢通。一般嚴重多發傷患者都會由合并呼吸道梗塞的情況，所以時刻保持呼吸道暢通至關重要。護士在接到傷員后應立即處理口腔內的碎齒、血塊、分泌物等，為保障呼吸道的順暢，應該根據實況需要給予吸氧處理，一般氧流量為5L/min左右，但給予患者氧氣供應時，要密切關注影響呼吸困難的因素，如舌后墜、鼻腔出血等，對嚴重舌后墜患者為緩解對氣道的壓迫，要放置口咽管。

1.2.2.4建立靜脈通路。當嚴重多發傷入院時，對休克患者、靜脈開通可能性進行評估，如患者休克、四肢損失等導致靜脈通路建立困難，除積極建立通路外，要請醫生行深靜脈置管，以為患者治療提供輸液、輸血需要。對失血性休克的患者要在在60min內快速補充1500ml液體，以降低急性肺損傷和院內感染的發生率；而非控制性出血性休克患者術前要采取限制性液體復蘇，少量平衡液保持機體需求即可，防止出現腦水腫和肺水腫[4]。

1.2.2.5術前準備及送入手術病房 在醫生接收患者之前，護士要給患者吸氧、心電監護、留取標本、血糖監測處理，醫生到達后配合開展搶救，協助醫生進行止血、包扎，對于緊急具有手術指征患者，護士要做好配血、備皮等術前準備；保證護送途中安全，備齊急救物品，確保途中氧氣供給及用藥的連續性；監測生命體征，發現病情變化及時報告醫生共同處理。

2結果

本組75例嚴重多發傷患者，經過醫院止血、吸氧、擴容等全面搶救工作的開展，除3例心跳停止死亡，其余72例嚴重多發傷患者均成功轉入醫院治療，并康復出院，搶救成功率高達96%。72例患者在我科搶救治療及細心的護理下，效果顯著并順利康復出院。

3討論

嚴重多發傷患者病情嚴重，且具有較高的致死、致殘率高，傷后1h為治療的黃金時間，在1h內得到及時、有效的搶救，死亡率和致殘率會大大降低。通過采取院前院內一體化急救模式、優化急診搶救流程，使評估與搶救生命的工作同時進行，縮短了救治時間，提高了搶救成功率[5]。

嚴重多發損傷患者的搶救，很大程度上取決于醫院的急救工作能否及時、有效開展，因此醫院應加強嚴重多發傷患者急救護理質量管理工作。①院方制定科學、規范、合理的護理管理秩序十分關鍵，它是指導急救工作開展的前提；②強化護理人員安全救護意識和專業技能。面對不同類型嚴重多發傷患者，崇高的職業操作、敏銳的觀察、準確判斷力和嫻熟的急救護理技能，以適應嚴重多發傷的應急護理需要，同時規范各類人員職責、優化嚴重多發傷急救流程、人員培訓；最后，由于嚴重多發傷病情嚴重，患者心理、生理均承受巨大的壓力，因此加強對患者心理護理，做好患者的心理疏導工作，利于患者的康復和身體的治療。

參考文獻：

[1]林愛芳.嚴重多發傷患者急診搶救的護理質量管理[J].護理與康復，2012，14（2）：61-63.

[2]孔令文，盧仁福，譚遠康，等.應用ISS和NISS評估伴嚴重胸部損傷的多發傷患者并發癥與救治結局[J].中華創傷雜志，2012，28（7）：580-583.

[3]林秋娟.試論嚴重多發傷患者急診搶救的護理質量管理[J].中國醫藥指南，2013，12（6）：93-95.

[4]周湘桂，張秋，胡江敏.急診多發傷患者外周血CRP水平變化及意義[J].山東醫藥，2011，51（50）：84-85.

[5]陳秋婉.嚴重腹部多發傷患者護理的探討[J].中國中醫急癥，2012，21（6）：1028-1029.

編輯/許言