老年心衰合并肺部感染患者早期治療對改善臨床癥狀及預后的作用

摘要：目的 探究老年心衰合并肺部感染患者早期治療對改善臨床癥狀及預后的作用。方法 選取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例為研究對象進行分析，隨機分為對照組和研究組，對照組給予常規治療，研究組在此基礎上給予早期治療，對比治療后兩組患者治療總有效率、6min步行距離、血壓、心率及超聲心電圖指標等。結果 研究組治療總有效率95.0%顯著高于對照組72.5%，無肝腎功能異常、惡心嘔吐等不良反應發生，安全性較佳；治療后研究組6min步行距離、LVEF、FS、SV四項指標改善效果顯著優于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年心衰合并肺部感染患者實施早期治療可顯著緩解心衰、肺部感染癥狀，改善心功能，提升預后，治療效果安全可靠，值得臨床大力應用推廣。

關鍵詞：老年心衰合并肺部感染；心功能；預后；效果

心力衰竭是臨床老年患者常見病癥，其發生與多種因素有關，老年患者身體各項機能退化，心臟功能受供血、供氧方面影響，輸液量減少，加之合并其他原發性疾病，從而導致病發危險性較高。據臨床研究，肺部感染是誘發老年患者心衰的典型性危險因素之一，老年心衰合并肺部感染病情重、病程長、必須及早給予積極治療以提升預后，降低患者死亡率[1]。為探究老年心衰合并肺部感染患者早期治療對改善臨床癥狀及預后的作用，本次研究選取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例為研究對象進行分析，臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例為研究對象進行分析，納入研究患者均符合WHO冠心病ICD臨床診斷標準與心衰NYHA分級，心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，排除嚴重心律失常、肝腎功能障礙、電解質紊亂與高動力所致心衰等，簽署治療同意書。患者心衰程度：輕度28例，比例35.0%，中度43例，比例53.75%，重度9例，比例11.25%；心功能分級：Ⅱ級49例，比例61.25%，Ⅲ級27例，比例33.75%，Ⅳ級4例，比例5%。

1.2臨床癥狀特點 所有入院患者均伴有不同程度咳嗽、咳痰、體溫升高、呼吸困難及夜間不能平臥等癥狀，少數伴有血痰或膿性痰、胸悶氣促等，體征多數可見明顯兩肺干濕羅音，心率加快，少數有下肢浮腫、血壓升高、頸動脈怒張和肝部脹大癥狀；多數患者有冠心病病史。輔助檢查：實驗室檢查顯示多數白細胞數增多，X線片顯示肺部有片狀陰影，肺紋理增粗，少數胸腔有少量積液，肺動脈影增寬；心電圖結果顯示正常或T波倒置改變，少數伴右束支完全或不完全阻滯；心臟彩超提示心功能不同程度下降，EF值28%～45%；血氣分析提示血氧分壓降低[2]。80例患者男47例，女33例，年齡58～76歲，平均年齡（68.7±4.1）歲，病程4～12年，平均（6.7±2.1）年，隨機分為對照組和研究組，每組40例，兩組患者在臨床基本資料對比方面無顯著差異，具有可比性。

1.3方法

1.3.1對照組 常規治療：抗感染治療，應用血管擴張劑、強心劑，糾正水電解質紊亂，單硝酸異山梨酯聯合利尿劑、洋地黃藥物治療，應用平喘止咳藥物，積極治療原發病，降糖降壓。

1.3.2研究組 常規治療基礎上早期治療應用ACEI藥物支持，卡托普利（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022823）口服，初始劑量25mg/次，3次/d，病情逐漸穩定后增至50～100mg/次，3次/d；氨力農（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20083141）口服，劑量10～15mg/次，3次/d，最大劑量不超過60mg/次，3次/d。以2w為1療程，連續治療4個療程后對比兩組治療效果。

1.4療效判定 對比治療后兩組患者治療總有效率、6min步行距離、血壓（SBP/DBP）、心率（HR）及超聲心電圖指標左心射血分數LVEF（%）、左室短軸縮短率FS（%）、SV（ml）、CO（L/min）等。臨床治療總有效率評價以患者臨床癥狀體征、心衰與心功能改善、肺部感染改善情況等為標準制定，分為顯效、有效、無效三個指標，以顯效為臨床治療總有效率。顯效：治療后臨床癥狀與體征基本消失，心衰與心功能得到顯著改善（≥Ⅱ級），肺內感染消失；有效：臨床癥狀與體征減輕，心衰與心功改善程度≥Ⅰ級，肺內感染減輕；無效：癥狀與體征無緩解，心衰、心功能與肺內感染無減輕或惡化等。

1.5統計學方法 數據處理應用SPSS16.0軟件，正態計量資料采用（x±s）表示，計數資料（%）比較采用t檢驗，計量資料（n）比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療總有效率 研究組治療總有效率95.0%顯著高于對照組72.5%，對比差異具有統計學意義（P<0.05），治療期間無肝腎功能異常、惡心嘔吐等不良反應發生，安全性較佳，見表1。

2.2兩組指標對比 兩組患者治療前后6min步行距離、血壓、心率及超聲心電圖指標對比情況顯示，治療后兩組患者6min步行距離、LVEF、FS、SV四項指標改善效果均顯著優于治療前，對比差異具有統計學意義（P<0.05），其中研究組患者改善效果更為顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

老年患者心衰合并肺部感染的發生與機體功能退化有密切關系，由于患者需長期臥床休養，呼吸道纖毛運動功能及分泌功能會受到一定影響，從而影響血流的同時使得細菌積聚在肺部血管，從而進一步加重心衰和感染癥狀，嚴重者甚至導致患者死亡[3]。所以，臨床積極把握時機給予早期治療可全面改善患者癥狀與體征，控制病情，提升生存質量，有效改善預后。

早期治療中，結合痰液培養結果與X線片確定感染致病菌種與肺部感染情況，合適篩選抗生素，并應用低腎毒藥物及時糾正感染性心衰，避免二重感染[4]；由于老年群體年齡大，對洋地黃耐受差，所以強心劑的劑量應用上要謹慎控制，保持在常規劑量的2/1和3/1，預防血藥濃度過高引發毒性反應，在患者出現急性心衰時可使用快速制劑緩解；老年心衰合并肺部感染患者電解質紊亂情況較為普遍，利尿劑應用時要控制劑量，做到間歇性給藥，排鉀與保鉀并用；ACEI藥物卡托普利作為人工合成的非肽類血管緊張素轉化酶抑制劑，可抑制醛固酮分泌，改善心功能不全和低鉀低鎂血癥，減少水鈉潴留，減輕心臟負荷，抑制血管緊張素在心臟血管組織及心肌內的形成，緩解內皮素作用，預防心律失常，從而達到改善心衰的目的[5]；單硝酸異山梨酯聯合利尿劑等對于長期控制慢性心衰效果較好，增強心肌抗缺血作用，降低心臟負荷；氨力農是一種新型的非甙、非兒茶酚胺類強心藥，可顯著改善左心室功能，擴張血管并增加心肌收縮力，松弛血管平滑肌，達到增加心肌排血量和心臟指數的目的[6]。本次研究中通過對比常規治療和早期治療應用氨力農效果，發現后者可顯著改善患者心衰與肺部感染癥狀，提升生存質量，尤其是6min步行距離、LVEF、FS、SV四項指標改善顯著，證實了早期氨力農及ACEI藥物治療的優越性，對提升患者預后有積極作用。

綜上所述，老年心衰合并肺部感染患者實施早期聯合氨力農及ACEI藥物等綜合治療可顯著緩解心衰、肺部感染癥狀，改善心功能，提升預后，治療效果安全可靠，值得臨床大力應用推廣。

參考文獻：

[1]翁惠卿，張寶英.老年心力衰竭并發肺部感染30例護理[J].福建醫藥雜志，2011，10（01）：251-251.

[2]孫遠南，陸帥，金萍.老年心力衰竭合并肺部感染患者抗感染藥物的應用分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（8）：1691-1693.

[3]馮慧遠.心力衰竭患者并發肺部感染的相關危險因素及治療措施[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（20）：4471-4472.

[4]程少均.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染治療體會[J].中國醫藥指南，2010，8（14）：83-84.

[5]王新鳴，厲偉民，李佳俊，等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染臨床特征分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（23）：3691-3692.

[6]師春梅，譚小穎.老年慢性充血性心力衰竭合并肺栓塞的臨床誤診分析[J].中外醫療，2012（6）：37-38.

編輯/成森