針灸推拿在1例重癥吉蘭—巴雷綜合癥恢復期的應用體會

1臨床資料

患兒，男，1歲3個月，因流涕3 d，雙下肢無力伴口角歪斜1 d入院。入院前3 d因受涼后出現流涕，偶有咳嗽。入院前1 d出現雙下肢乏力，不能站立及行走，左側鼻唇溝變淺，口角向右側歪斜。無嘔吐，無抽搐，無呼吸費力，無大小便潴留，入院治療。患兒系足月順產兒，出生體重3.4 kg，生長發育史正常，3個月抬頭，7個月會坐，8個月會爬，1歲會走。按時接種疫苗，父母健康，家庭中無遺傳性疾病。

入院查體：體溫36.5℃，心率110次/min，呼吸30次/min，體重10 kg，神清，精神可，頭顱外觀無畸形，前囟已閉合，咽充血，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。神經系統：勁軟無抵抗，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，咽反射存在，左側鼻唇溝變淺，口角向右側歪斜。雙上肢肌力、肌張力正常，深淺感覺正常；雙下肢肌力0～Ⅰ級，肌張力減弱，痛覺存在；提睪反射存在，腹壁反射存在，膝腱、跟腱反射未引出，布氏征、克氏征存在，雙側巴氏征未引出。

輔助檢查：入院前1 d查頭顱CT未見異常。入院第1 d查腦脊液未見異常；血常規：白細胞7.7×109/L，淋巴細胞73.9%，中性粒細胞23.5%，C反應蛋白1 mg/L；肺炎支原體1∶80；胸正位片示支氣管炎。入院第3 d頭顱、頸髓、胸髓MRI均未見明顯異常；肺部CT示右肺上部炎癥并實變。第2 w肌電圖提示上下肢周圍神經病變電生理表現。第8 d腦脊液細胞數3×106/L，總蛋白810mg/L，第26 d腦脊液細胞數6×106/L，總蛋白2410 mg/L。抗\"O\"、抗核抗體、空腸彎曲菌培養、遺傳代謝譜、大便找脊髓灰質炎病毒均陰性。

治療經過：入院診斷：①吉蘭-巴雷綜合癥，②支氣管肺炎。入院第1～3 d丙種球蛋白、強龍常規治療，頭孢噻肟抗感染，更昔洛韋抗病毒，營養神經及對癥的支持等治療。患兒肌力進行性下降，由入院前的雙下肢無力迅速進展到雙上肢肌力逐漸減退，不能豎頭，最低降至雙上肢肌力0級，雙下肢肌力0級，入院第4 d因呼吸肌麻痹，出現呼吸困難，行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。患兒病情逐漸加重，第6 d漸進入昏迷狀態，伴發熱，予甲強龍20 mg/kg、丙種球蛋白2 g/kg沖擊療法3 d，改用頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，小劑量甘露醇降顱壓。后患者肌力逐漸恢復，上肢升至Ⅳ級，下肢肌力恢復至Ⅱ級，呼吸及功能逐漸好轉，入院第21 d撤呼吸機。后肌力逐漸恢復。

經治療，患兒肺部未聞及干濕性啰音，雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅲ級，予入院第25 d停用抗生素，予鼠神經生長因子穴位注射、甲鈷胺口服營養神經、針灸推拿促進肢體康復。康復治療10 d（1個療程）后，患兒恢復至雙上肢肌力Ⅴ級，肌張力正常；雙下肢肌力Ⅳ，下肢肌張力減弱，基本痊愈出院。出院后每月做1個療程的康復治療，3個月后患者肌力肌張力恢復正常。

患兒恢復期運用針灸推拿方法，提高了療效，縮短了療程，現將其應用體會介紹如下：

恢復期的吉蘭-巴雷綜合癥，屬于中醫的痿證，我們針灸取：曲池、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、絕骨、昆侖、太沖。1次/d，每次留針20～30 min。起針后配合推拿治療：推補脾土，推補腎水，推上三關，揉小天心，揉二人上馬，揉按列缺、曲池、風市穴。配穴：逆運內八卦，推四橫紋，捏脊。上述穴位，推拿1次/d，10次為1個療程，每月做1個療程。第1個療程結束時，患兒已能站立，飲食增進，精神轉佳，唯不能邁步，繼續施以推拿。第2個療程結束則可以邁步行走，腿部肌肉也漸豐滿。經第3療程治療及服藥，患兒行走正常，活動已如正常同齡兒，遂告痊愈。

2討論

治痿獨取陽明，《素問·痿論》指出：\"陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。\"故選取手足陽明經穴輪換使用，以調和氣血，濡養筋脈。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，感受外邪，則極易傳變，該患兒因外感起病，邪傳于里，傷及脾腎，因脾主四肢肌肉，腎主骨，脾腎兩虛，肌肉筋骨失養，故出現四肢痿軟無力，腿脛大肉脫失等癥。在治療上推補脾土，推上三關，揉小天心，以疏經通絡脈，補氣活血，營養筋肉；推補腎水，補腎陰，益肝木，強筋健骨，使患肢活動有力；掐列缺、風市、曲池，疏筋活血，又止患肢麻木疼痛；逆運內八卦，推四橫紋，揉合谷，健胃進食，又助消化；揉二人上馬，溫腎陽，可使腰部活動轉側靈活；捏脊有助氣活血，增強臟腑功能之效。

吉蘭-巴雷綜合癥，又稱急性感染性多發性神經根炎，臨床以肢體筋脈弛縱，手足瘓軟無力，甚則不能運動為主要表現。現代醫學認為本病病因尚不清楚，可能屬于自身免疫性疾病，多發生于急性感染1～2 w以后，以急性或亞急性發病。約有85%的患者發病前有感染癥狀，其中以上呼吸道和腸道感染最多見，臨床以肢體呈弛緩性癱瘓為主要表現，約1/3的患者出現呼吸麻痹或延髓癥狀。嚴重者可危及生命。近年來由于呼吸機的臨床應用，該病的死亡率明顯下降，但疾病后期仍留有諸多癥狀，如肌力恢復慢、肌張力低，給患者的生活造成諸多不便。祖國醫學對痿證從病因病機到治療都有深刻的認識，我們應該充分利用傳統醫學優勢，緩解患者痛苦。

編輯/張燕