社區(qū)高血壓病規(guī)范化管理效果分析

摘要：目的 探索對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理的效果。方法 通過(guò)對(duì)本社區(qū)2012年1～12月的高血壓患者963例進(jìn)行分級(jí)管理，對(duì)患者建檔，實(shí)行健康教育、藥物治療、定期隨訪等科學(xué)規(guī)范化管理。結(jié)果 管理中的高血壓人群對(duì)高血壓病的知曉率達(dá)69.7%，血壓控制率達(dá)75.9%。結(jié)論 對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，抓好健康教育，實(shí)行標(biāo)本兼治，能夠顯著提高患者防治知識(shí)知曉率和血壓控制效果。

關(guān)鍵詞：高血壓病；規(guī)范化管理；效果

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的最常見(jiàn)的慢性病。它不僅可引起嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥，而且是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。隨著我國(guó)人口的老年化，高血壓患者的發(fā)病率也逐年上升，2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，高血壓患病率高達(dá)18.8%，全國(guó)患病人數(shù)逾2億[1]。而我國(guó)的三高、三低狀況未得到根本改變，人群高血壓知曉率30.2%，服藥率24.7%，控制率6.1%，高血壓病占慢性病門診人數(shù)的41%，居于首位。60%的高血壓人群分布在農(nóng)村，這說(shuō)明基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是防治高血壓的主力軍。因此，對(duì)社區(qū)高血壓病的規(guī)范化管理及治療是我們防治的工作重點(diǎn)。我社區(qū)中心醫(yī)院在2012年1～12月對(duì)963例高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者963例，男性592例，女性371例，年齡32～87歲，平均59.5歲，其中1級(jí)高血壓403例，2級(jí)高血壓521例，3級(jí)高血壓39例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以安靜休息10min以上，采取坐位，右上臂血壓為準(zhǔn)，必要時(shí)測(cè)雙上肢血壓，采用國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓1、2、3級(jí)，見(jiàn)表1。

2 規(guī)范管理

2.1本組963例，全部建立健康檔案，內(nèi)容包括：一般情況、身高、體重、心率、血壓、腰圍、血糖、腎功能、心電圖等檢查，記錄了相關(guān)病史、家族史、飲食、生活習(xí)慣等。

2.2建立隨訪記錄，內(nèi)容包括：健康教育、生活方式指導(dǎo)、癥狀、體征以及用藥情況，1級(jí)高血壓3個(gè)月隨訪1次，2級(jí)高血壓2個(gè)月隨訪1次，3級(jí)高血壓至少每月隨訪1次。

3 治療

3.1非藥物治療 對(duì)象：1級(jí)高血壓患者。方法：控制體重，平衡膳食，減少熱量；限鹽（逐漸減至6g/d以下）；戒煙節(jié)酒；減少脂肪攝入，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，保持足夠睡眠和消除緊張情緒。

3.2降壓藥物治療 對(duì)象：2、3級(jí)高血壓患者。主要選擇藥物：利尿劑，鈣拮抗劑（CCB），β-受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），a-受體阻滯劑。治療原則：采取長(zhǎng)效單藥或聯(lián)合用藥，從小劑量開(kāi)始，按照個(gè)體化原則，逐步加量，加藥，直至血壓控制滿意為止。

4 結(jié)果

1年后進(jìn)行健康評(píng)價(jià)：病例人群高血壓知識(shí)知曉率達(dá)69.7%，血壓控制在正常范圍內(nèi)的731例，占案例總數(shù)的75.9%，因患惡性腫瘤死亡2例，合并肺心病死亡3例，發(fā)生腦梗塞4例，腦出血1例，并發(fā)糖尿病2例。

5 討論

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者血壓平均降低收縮壓10mmHg和舒張壓4mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)降低30%，心血管事件和死亡率降低13%[2]。各國(guó)的實(shí)踐也證實(shí)高血壓的人群干預(yù)是有效的。美國(guó)成功開(kāi)展了高血壓人群綜合干預(yù)10年時(shí)間，冠心病死亡下降35%，腦血管病死亡下降48%，本組病例防治兼顧、標(biāo)本兼治，通過(guò)多形式的健康教育，增加了患者對(duì)高血壓防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高了患者治療的依從性。健康教育投入少，效益高，是防治高血壓最廉價(jià)和有效的策略。因此，筆者認(rèn)為：高血壓的防治，必須標(biāo)本兼治，以健康教育為基石，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理和治療，使患者血壓達(dá)標(biāo)并維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，從而降低致殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭笑冬，林紅伍，等.家庭自測(cè)血壓方法治療高血壓的觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（3）：228.

[2]劉力生，吳兆芬，朱鼎良，等.中國(guó)高血壓防治指南[M].第3版，人民衛(wèi)生出版社，2010：48.

編輯/哈濤