自然沉降制片和液基薄層膜式制片對于宮頸病變的診斷價值研究

摘要：目的 探討自然沉降制片和液基薄層膜式制片對于宮頸病變的診斷價值。方法 隨機選取來我院就診和查體的8000例婦女，分析其宮頸細胞標本，其中4500例標本采用自然沉降制片，3500例標本采用液基薄層膜式制片。統計兩種制片方法的結果，與活體活檢組織學結果進行比較；同時比較兩種方法的診斷結果。結果 自然沉降制片閱片總陽性（8.2%）略低于液基薄層膜式制片（8.5%），差異不具有統計學意義（P>0.05）；自然沉降制片ASC-US檢出率（6.13%）低于液基薄層膜式制片（7.6%），差異具有統計學意義（P<0.05）；自然沉降制片LSIL、HSIL陽性率（0.71%，0.91%）高于液基薄層膜式制片（0.34%，0.2%），差異具有統計學意義（P<0.05）；自然沉降制片ASC-US，HSIL診斷符合率（80%，80.8%）高于液基薄層膜式制片（52.5%，37.5%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 自然沉降制片和液基薄層膜式制片對于宮頸病變均有一定的診斷價值，液基薄層膜式制片陽性檢出率略高于自然沉降制片，自然沉降制片診斷符合率高于液基薄層膜式制片陽性，兩者各有優缺點。

關鍵詞：自然沉降制片；液基薄層膜式制片

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，初期沒有任何癥狀，后期可出現異常陰道流血。目前治療方案以手術和放射治療為主，亦可采用中西醫綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。近年來，液基薄層細胞學檢測技術使得宮頸癌及宮頸癌前病變的檢出率得到了提高，而準確檢出病變的關鍵是液基薄層細胞學制片的質量[1]。液基薄層細胞學檢測技術主要有自然沉降制片和液基薄層膜式檢測技術（TCT）制片兩種，在本研究中，我們隨機選取8000例宮頸細胞標本，探討自然沉降制片和液基薄層膜式制片對于宮頸病變的診斷價值，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2010年～2013年來我院醫治的8000例婦女，其中有白帶異常、性交或絕經后出血、不規則性陰道流血、宮頸糜爛等癥狀。分析其宮頸細胞標本，其中4500例標本采用自然沉降制片，3500例標本采用液基薄層膜式制片。細胞取樣人員均為通過正規培訓的婦科醫生，兩組患者在年齡、孕次、經濟及社會地位方面的對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 由婦科醫師使用宮頸刷取材，將宮頸刷的尖端伸入子宮頸宮內，按順時針方向旋轉3～6圈后取出，將刷頭放入保存液瓶內，擰緊瓶蓋，輕輕搖晃固定液瓶。

充分振蕩細胞保存液小瓶，取出刷頭，讓標本靜置2～3 h，使有形物質沉淀。制片：①自然沉降制片：采用孝感亞光醫用電子技術有限公司提供的專業耗材，細胞萃取液，巴氏染液，玻片，按手工操作說明書操作：制片，染色；②液基薄層膜式制片：采用孝感亞光醫用電子技術有限公司提供的專業耗材，由通過培訓的專業人員制片，然后巴氏染色。

1.3細胞學診斷標準 采用TBS（the Bethesda system）分級系統：未見上皮內病變細胞或惡性細胞（NILM）、意義不明的不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、找見非典型細胞不能排除高度鱗狀上皮內病變（ASC-H）、鱗狀細胞癌（SCC）、腺上皮不正常為意義不明的不典型腺細胞（AGUS）。

1.5統計學方法 本文研究數據均采取SPSS18.0統計學軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩種制片方法閱片結果 自然沉降制片閱片總陽性（8.2%）略低于液基薄層膜式制片（8.5%），差異不具有統計學意義（P>0.05）；自然沉降制片ASC-US檢出率（6.13%）低于液基薄層膜式制片（7.6%），差異具有統計學意義（P<0.05）；自然沉降制片LSIL、HSIL陽性率（0.71%，0.91%）高于液基薄層膜式制片（0.34%，0.2%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

注：與液基薄層膜式制片比較，*P>0.05，**P<0.05。

2.2兩種制片診斷符合率 自然沉降制片ASC-US，HSIL診斷符合率（80%，80.8%）高于液基薄層膜式制片（52.5%，37.5%），差異具有統計學意義（P<0.05）；其他診斷符合率由于病例較少，差異不具有統計學意義，見表2。

注：與液基薄層膜式制片比較，*P<0.05。

3討論

宮頸癌是婦科第二大惡性腫瘤 [2]。早期病變篩查以及正確處理是預防宮頸癌的關鍵。隨著醫學的發展，宮頸液基細胞學檢查取代巴氏涂片，效果顯著。TCT（膜式）是最早進入我國醫療市場的，2年后LTC（沉降式）也用于我國臨床。

本研究中，自然沉降制片閱片總陽性（8.2%）略低于液基薄層膜式制片（8.5%）；自然沉降制片ASC-US檢出率（6.13%）低于液基薄層膜式制片（7.6%）；自然沉降制片LSIL、HSIL陽性率（0.71%，0.91%）高于液基薄層膜式制片（0.34%，0.2%）；自然沉降制片ASC-US，HSIL診斷符合率（80%，80.8%）高于液基薄層膜式制片（52.5%，37.5%）。結果顯示：液基薄層膜式陽性制片檢出率略高于自然沉降制片，自然沉降制片診斷符合率高于液基薄層膜式陽性制片。

分析原因，自然沉降制片額外使用細胞分離提取技術，標本無血液或黏液成分的干擾；及時固定細胞、固縮及退變現象減少，胞質及胞核更易辨別，這些方面都要優于液基薄層膜式制片，這就是自然沉降制片ASC-US檢出率偏低但活檢符合率高的原因。

綜上所述，自然沉降制片和液基薄層膜式制片對于宮頸病變均有一定的診斷價值，但它們各有優缺點，液基薄層膜式陽性制片檢出率略高于自然沉降制片，自然沉降制片診斷符合率高于液基薄層膜式陽性制片，兩者各有優缺點，為提高LSIL、HSIL診斷符合率。

參考文獻：

[1]周桂華，陳翠蘭.液基薄層細胞學ThinPrep方法在宮頸癌篩查中的應用[J].中國醫學雜志2004，6（11）：1566-1567.

[2]李芳，趙靜，李朝霞.宮頸癌并糖尿病患者同步放療化療的護理[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：33-34.

編輯/許言