談圍絕經期婦女保健

摘要：隨著大家自我保健意識增強，圍絕經期婦女保健問題也被越來越多的婦女關注， 但中國的婦女進行專業圍絕經期保健的比例不到1%。圍絕經期婦女的保健工作的水平將在很大程度上將決定未來中老年婦女的健康狀況，中老年婦女保健工作有待于我們。

關鍵詞：保健；圍絕經期

1圍絕經期婦女保健的意義

根據中國官方的人口調查數據顯示中國目前有45歲以上的婦女一億三千萬，占總人口的10%左右。根據國際絕經學會的資料，在中國老年婦女中，至少有15%正在或已經經歷比較嚴重的絕經相關癥狀，中國老年學會的統計資料顯示，中國目前有骨質疏松患者約八千四百萬人，其中老年婦女超過六千萬，綜上說明中老年婦女保健工作有待于我們。圍絕經期婦女的保健工作的水平將在很大程度上將決定未來中老年婦女的健康狀況由于平均壽命的提高（女性73歲），一個50歲的婦女的期望壽命已超過80歲，中國的婦女平均絕經年齡為49歲，這說明婦女有30多年的生命在絕經后度過的。圍絕經期婦女保健工作的水平在很大程度上將決定婦女在這30年的健康狀況、工作和生活質量。而中老年婦女的身心健康直接影響到家庭的幸福和社會的穩定。

2圍絕經期婦女保健工作的現狀

大部分醫院都是婦科門診中包含這項工作，沒有建立相應的專業圍絕經期婦女保健門診，為了普及婦女保健知識，做到正規系統用藥，減少骨質疏松和認識能力下降疾病發生，提高廣大中老年婦女的健康水平，根據患者的需求醫院應開設這一門診。

這項技術的實施，不再是一項技術或幾個專業的配合，而是涵蓋目前我們知道所有關于治療、健康和環境知識，需要多學科配合，如檢驗科、超聲科、內分泌科、心內科、骨科、乳腺科等。而不是普通的專業科室或門診能完成，需要一種新的診療模式。

3圍絕經期婦女保健的誤區

3.1目前我們經常認為圍絕經期婦女保健的主要工作就是消除絕經綜合征。如果與下面四種疾病中任何一個相比，我們也就不會只考慮絕經綜合征，就要擴展保健內涵。

3.1.1各種婦科腫瘤和癌癥 與自身免疫力、營養狀況、運動鍛煉、內分泌失調、環境因素和生活習慣有關。

3.1.2心血管疾病和中風 這與很多因素有關，其中高血壓、不健康的飲食結構，缺乏運動、吸煙酗酒等不良生活習慣有關。

3.1.3骨質疏松與骨關節炎 與自身免疫力、內分泌失調、營養不均衡肌肉力量不足及環境因素有關。

3.1.4肥胖病與糖尿病 不健康的飲食結構，缺乏運動和不良生活習慣是主要原因。

對上述疾病沒有特殊治療藥物，一旦得病將痛苦余生，同時給社會和家庭造成巨大精神壓力和經濟負擔。圍絕經婦女在很大的程度上可以早發現各種疾病，便于早期治療，保健的重點之一是預防或推遲這些疾病的發生。

3.2我們中間的大多數認為圍絕經期婦女保健與激素補充療法（HRT）幾乎是一回事，事實上，HRT只是保健內容的一小部分，激素補充可以解決圍絕經期相關的癥狀，但如果不從全身心健康的角度出發，長期或不正確的HRT可能是有害的，更談不上預防重大疾病和保證身心健康。WHI（Women Health Initiative）研究中的激素使用方式和其結果也正說明了這一點：過分強調HRT的作用可能導致激素濫用，并引發不良后果。只有在被正確使用的條件下，個體化的HRT方案才能發揮重要而積極的作用；此外，HRT不能替代其他的保健方法，如其他藥物、健康的飲食結構、合理的運動鍛煉和良好的生活習慣等，多層次個體化的綜合保健被證明是目前最有效的方法。在中國，臨床開展圍絕經期婦女保健工作是近15年的事情，廣泛的社會需求使得以HRT為主導的圍絕經期婦女保健工作迅速發展和普及很多家醫院已在利用HRT治療圍絕經期綜合征基礎上更加注重圍絕經期婦女保健。

4圍絕經期婦女保健目的

在消除現有對健康有害因素的同時，發展和建立促進健康的因素，這其中包括生理、心理、精神環境以及社會等因素。①發現并治療相關疾病，最大限度地消除各種疾病以及其對身心的影響；②確定并盡快消除疾病所造成的癥狀；③尋找并消除已經或容易造成疾病的亞健康的生理或主觀原因；④調查并糾正影響身心健康的個人習慣或傳統因素；⑤確定并盡量改變影響健康的環境和客觀因素；⑥促進或建立有利于健康的主觀和客觀因素；⑦通過科普教育培養長期保持健康的良好生活方式。

5圍絕經期婦女保健實施方案

按照需要的項目對患者進行全面的檢查，其中以婦科檢查、盆腔超聲、乳腺檢查、血脂檢驗為重要，這也是目前婦女對醫院提出的要求；根據全面檢查的結果，全面尋找并確定婦女可能患的疾病，讓患者對自己全面了解這避免了在治療過程中顧此失彼的局面；對每項疾病和亞健康進行全面的病因分析，找出主要病因，這是治療和保健的基礎；針對所有不同層次的癥狀和病因采用針對性的治療保健措施，以最有效的方式消除或緩解所有的癥狀和病因，這要求治療和保健措施一定是多層次的，這是全面提高患者健康程度的必要方法；從藥物使用到營養補充，每個人都是不同的，要想達到最佳的治療保健結果，在每個層次上保證方案的個體化是必要的，在檢查中，必須測量與個體化相關的指標才可能使得最終的治療保健方案個體化，其中安全有效的個體化的激素補充是本技術的核心；一個全面的隨診計劃是保證治療保健效果的必要措施，也是調節方案的必備步驟。詳細方案如下：①來診患者詳細詢問病史后，進行全面身體檢查及輔助檢查，如盆腔超聲、心電、血脂血糖、肝功、腎功等，排除婦產科相關疾病。②全有效個體化激素補充：對來診患者逐項檢查所有禁忌癥，如果發現禁忌癥臨床上不推薦激素替代治療，可以建議適當攝入含類雌激素豐富的食品如豆腐等，當確認沒有禁忌癥后，給予安全有效的雌激素替代治療，一段時間后進行適當的個體化調整。③導個體化定量營養補充：參照營養成分調查結果及營養成分資料，推薦有營養價值的飲食結構。④體化有效運動鍛煉：告知患者根據自身情況增加整體運動能力和身體機能的同時，不加重某些局部的損傷程度適當鍛煉。⑤境激素及有害物質控制：環境有害物質包括食物和水中的有害物質，如農藥殘留物、與食品接觸的器具所產生的有害物質、工作環境污染或有害物質、居住環境里的有害物質、保健品中的激素或類激素、食品添加劑、化妝品等，告知患者盡量避免接觸上述物質。⑥體化康復輔助治療。⑦活習慣指導：鼓勵患者多食粗糧、水果、蔬菜、少食富含脂肪的物質。⑧效的精神心理輔導：圍絕經期癥狀嚴重影響患者心理健康，惡化人際關系，對家庭和工作產生不良影響，醫生與患者交朋友，讓患者充分相信醫生，從而達到治療目的。

為了正規、系統地服務這些患者，建立一個圍絕經保健標準流程和對應的質量保證體系，保證對圍絕經期婦女的多層次個體化的綜合保健指導--圍絕經期相關疾病診治，個體化激素補充，定量營養，運動鍛煉，改善生活習慣，避免環境有害物質影響，以及個體化選擇康復手段等。

圍絕經期婦女保健工作的開展在很大程度上將改善婦女在這30多年的健康狀況和生活質量，而中老年婦女的身心健康直接影響到家庭的幸福和社會的穩定，所以開展圍絕經期婦女保健工作勢在必行。編輯/孫杰