在乳腺癌術后出現皮瓣下積液伴感染的治療體會

摘要：目的 探討乳腺癌術后皮下積液合并感染的臨床治療方法。方法 回顧性分析我院2009年10月～20l3年10月行乳腺癌改良根治術的254例患者的臨床資料，其中術后皮瓣積液伴感染者46例，隨機分為兩組，分別給予微創置管引流接負壓吸引器引流處理或積液處細針穿刺抽吸加壓包扎，同時給予抗菌藥物控制感染。結果 46例均到達臨床治愈，治愈率100%，皮瓣無缺血壞死，切口均臨床愈合良好，積液合并感染癥狀完全消失，微創置管引流接負壓吸引器引流組平均耗時7d，細針穿刺抽吸加壓包扎引流組平均耗時12d。結論 微創置管引流接負壓吸引器引流患者創傷小，治療時間短，而且患者感覺舒適度較大，痛苦小；在臨床治療中可適當推廣微創置管引流接負壓吸引器處理在乳腺癌改良根治術術后皮瓣積液伴感染治療的應用。

關鍵詞：乳腺癌改良根治術；皮下積液；感染

關于乳腺癌的治療，除非較晚期病例，手術仍是目前治療乳腺癌的主要手段之一，一般多具有手術指征，乳腺癌改良根治術與保乳手術是常見的術式，保乳術是早期乳腺癌治療趨勢，中晚期患者多行乳腺癌改良根治術，改良根治術是切除整個乳腺、剝離皮瓣范圍廣、創傷較大，術后術區易出現皮瓣下積液并伴發感染，乳腺癌術后皮下積液是最常見的并發癥，其發生率約10.0%～20.0%，甚至高達30%以上，好發部位為腋下，鎖骨下，肋弓上和胸骨旁。目前認為通暢引流及時排出積液是防治皮下積液預防感染的重要手段，其中包括微創置管引流接負壓吸引器引流[1]、細針穿刺抽吸加壓包扎、紗條填塞引流、傳統的積液區注射四環素、紅霉素、高滲葡萄糖等方法[2]，筆者對照分析以上兩種方式在46例乳腺癌術后皮下積液伴感染中的治療效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2009年10月～20l3年10月行乳腺癌改良根治術的254例患者的臨床資料，對乳腺癌術后發生皮瓣下積液伴發感染病例進行有效治療及分析。

1.2方法

1.2.1微創置管引流接負壓吸引器引流 于患者皮膚紅腫、積液波動感最明顯處或B超定位積液最低位處，予以術區常規消毒，用2%利多卡因局部浸潤麻醉滿意后，取長約0.5cm切口，切開皮膚，置入引流管縫合皮膚并固定引流管外接負吸引壓器[3]，局部予以加壓包扎使皮瓣貼合胸壁。注意觀察引流量、引流液顏色及引流性質等，根據局部情況給予哌拉西林或頭孢唑啉靜脈滴注抗感染治療，加強局部切口換藥，切口及時換藥，保持切口敷料干燥，同時給予切口紅外線微波熱療，加強患者營養支持治療，如患者引流管連續3d引流量<10ml時拔除負壓引流管，拔除引流管后皮瓣貼合、積液感染癥狀消失、切口完全愈合為臨床治愈。

1.2.2細針穿刺抽吸加壓包扎 于患者皮膚紅腫、積液波動感最明顯處或B超定位積液最低位處，予以術區常規消毒，用2%利多卡因局部浸潤麻醉滿意后，取細針穿刺接注射器，反復抽吸積液抽至負壓拔針，適當加壓包扎，密切關注積液情況，每日反復穿刺抽吸，抽吸后適當加壓包扎，每日換藥，并根據局部情況給予哌拉西林或頭孢唑啉靜脈滴注抗感染治療，加強局部切口換藥，切口及時換藥，保持切口敷料干燥，同時給予切口紅外線微波熱療[4]，加強患者營養支持治療，直至積液量明顯減少、皮瓣貼合、積液感染癥狀消失、切口完全愈合。

1.3統計分析 采用SPSS16.0統計軟件對數據進行t檢驗。

2結果

2.1皮下積液感染發生率 254例乳腺癌患者術后46例發生皮下積液感染，感染率18.1%。平均年齡45.2歲，其中橫梭形切口36例、縱切口10例均發生于拔除引流管后或引流管不通暢時。確診后給予通暢引流，隨機分為微創置管引流接負壓吸引器引流組23例，細針穿刺抽吸加壓包扎引流組23例，并應用抗生素控制感染，其中應用哌拉西林38例、頭孢唑啉8例。兩組一般資料及抗菌藥物應用差異無統計學意義。

2.2兩種引流方式療效分析 微創置管引流接負壓吸引器引流及細針穿刺抽吸加壓包扎引流均具有較好的治療效果，兩組治愈率均達到了100.0%，兩組平均治愈時間7d及12d，差異有統計學意義（P<0.05），微創置管引流接負壓吸引器引流較細針穿刺抽吸加壓包扎引流具有更短的治療時間，而且患者痛苦小，治療費用更低。另外，微創置管引流接負壓吸引器引流較細針穿刺抽吸加壓包扎引流具有多點優勢。見表1。

3討論

乳腺癌改良根治術游離皮瓣范圍廣、毛細管道大量破壞、電刀的廣泛應用及術后不合理的功能鍛煉等因素，使術后術區易產生皮下積液并伴發感染，本研究254例乳腺癌患者術后46例發生皮下積液并感染。皮下積液發生后，如不及時處理，可導致皮瓣漂浮，皮瓣與胸壁無法建立毛細血管供應，促使皮瓣壞死。皮下積液處理不好會影響手術切口愈合，還可能影響到患者的術后輔助治療如化療、放療等進一步治療，總之皮下積液感染的發生易引發皮瓣愈合延遲或患肢功能障礙等并發癥，增加患者痛苦，延誤后續治療，影響整體治療效果。臨床上預防及處理乳腺癌手術后皮下積液的方法有多種，如術中徹底止血和結扎淋巴管、術后放置負壓引流管、患側上肢制動、局部注射生物蛋白膠等，術后必須持續負壓吸引，確保引流通暢，負壓引流效果肯定，不論采取何種方法，均不能從根本上杜絕乳腺癌術后皮下積液的發生，在臨床治療中仍有不少病例，在嚴格遵循上述指征的情況下拔除引流管后再次出現皮下積液并伴感染，此種皮下積液的治療仍以通暢引流為主，其中包括引流管接負壓吸引器引流、紗布條填塞及細針穿刺抽吸加壓包扎等許多方法，不同方法療效不盡相同，亦各有優缺點及各自的最佳適應癥。本研究將微創置管引流接負壓吸引器引流及細針穿刺抽吸加壓包扎引流兩種方法進行了對比，結果發現：微創置管引流接負壓吸引器引流具有更好的治療效果，其優勢：①微創置管引流接負壓吸引器引流更充分、效果更好，微創置管引流接負壓吸引器的負壓吸引的自然較細針穿刺抽吸加壓包扎引流具有更好的引流效果。②微創置管引流接負壓吸引器引流中患者治愈時間短，平均治愈時間為7d，較細針穿刺抽吸加壓包扎縮短5d。③微創置管引流接負壓吸引器引流臨床操作更簡單，細針穿刺抽吸加壓包扎需反復多次操作，增加患者痛苦。④微創置管引流接負壓吸引器引流臨床護理更簡單、方便，引流管引流間隔2～4d換藥即可，而細針穿刺抽吸加壓包扎在積液較多時往往需要每日換藥更換濕透的敷料[5]。⑤微創置管引流接負壓吸引器引流在臨床中使患者更簡潔衛生舒適，細針穿刺抽吸加壓包扎積液多，感染明顯時濕透敷料常散發異味，浸泡皮膚污染患者衣服。⑥患者的抗菌藥物應用劑量及時間明顯減少。另外，皮下積液感染的治療還需加用抗菌藥物輔助控制感染，皮下積液感染多為金黃色葡萄球菌所致，因而在臨床中有針對性的選擇敏感抗菌藥物實屬必要，本研究針對性應用哌拉西林或頭孢唑啉控制感染，患者發熱、切口紅腫、皮溫升高等感染體征很快消失，切口積液感染癥狀完全消失，皮瓣愈合良好，取得了很好的臨床治療效果，均達到臨床治愈。

參考文獻：

[1]張國超，王文躍.乳腺癌術后皮下積液的防治現狀[J].中日友好醫院學報，2011，25（1）：4750.

[2]師蘭香，李慧.280例乳腺癌術后患者腋下引流管感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，20l1，21（22）：4707-4708.

[3]單宏杰.微波治療在乳腺癌皮下積液中的應用（附40例報告）[J].淮海醫藥，2009，27（2）：125

[4]張韶光，席如光，丁言朕.乳腺癌術后并發癥的防治體會[J].中華腫瘤防治雜志，20l1，18（7）：547-548。

[5]黃斌，張強.雙管負壓引流結合彈力繃帶加壓包扎預防乳腺癌根治術后皮下積液[J].長江大學學報.自然科學版，20l1，（3）：161-163.編輯/王海靜