不同速度靜脈推注速尿不良反應的觀察及護理

摘要：目的 探討不同速度靜脈推注速尿，觀察不良反應發生情況，取得單位時間內推注速尿的最佳劑量，以減輕不良反應的發生。方法 對在我科靜脈推注速尿的 94例患者采用自身對照法，觀察不同速度推入后患者發生不良反應的情況。結果 94例患者靜脈推注速尿時間>12 mg/min發生不良反應有49例，發生率為53%，<8 mg/min發生不良反應有14例，發生率為14%。結論 靜脈推注大劑量速尿時推注的速度越快，推注時間越短，不良反應發生率越高。因此在靜脈推注速尿過程中，要嚴格控制好推注速度，以8 mg/min速度為適宜，并應隨時注意觀察不良反應的發生。

關鍵詞：靜脈推注；速尿；不良反應；護理

速尿又名呋塞米、呋喃苯胺酸，主要作用于腎髓升支髓質部的利尿藥，通過抑制腎髓質部與皮質部對氯、鈉、鉀等離子及水份的重吸收，以及增加腎小球濾過率而產生利尿作用，其利尿作用強大而迅速，當其它利尿藥無效時，腎小球濾過率發生障礙濾過率<2 ml/min，仍有利尿作用[1]。速尿還可以擴張腎小血管，增加腎血流量，所以我科在治療急性、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征時常常大劑量靜脈推注速尿減輕患者的水腫，治療心力衰竭。但推注速尿過快可引起惡心、嘔吐、心悸、眩暈、耳鳴、耳聾等不良反應。作者對2014年2月～8月我科靜脈推注速尿的患者進行不良反應觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 急性腎功能衰竭16例，慢性腎功能衰竭30例，腎病綜合征48例，男性39例，女性53例，年齡16～78歲，平均年齡42歲。患者神志清楚，能夠準確表達自身感受。患者在推注速尿前通過詢問暫時無惡心、嘔吐、心悸、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀。

1.2方法 對同一患者2次推注所選速尿為同一廠家同一批號，使用劑量相同，加用相同劑量的5%葡萄糖水稀釋，靜脈推注的速度不同，第一次以12mg/min 速度推注，如果患者出現不良反應時即減慢推注速度，直至癥狀減輕，全部藥液推注完畢，第二次以8 mg/min速度推注，如出現不良反應繼續減慢推注速度。兩次推注速尿時間間隔在6 h以上，由專人操作和觀察。

1.3觀察指標 惡心、嘔吐、心悸、眩暈、耳鳴、耳聾

1.4統計學分析 采用SPSS 12.0統計軟件進行處理，進行χ2檢驗。

2結果

2.1不同速度推注速尿后不良反應發生率，見表1。

2.2對不同年齡患者不良反應發生率，見表2。

3討論

3.1從表1可以看出，靜脈推注速尿如果>12 mg/min時，出現不良反應的例數多，<8 mg 時，不良反應的例數明顯減少，兩者比較具有顯著統計學差異。

3.2速尿為高效利尿藥，是氨磺酰鄰基苯酸衍生物，屬于磺胺類，快速大劑量靜脈注射容易引起胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、上腹部不適，嚴重者可發生胃腸道出血。眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀可能與短時間內大劑量推注速尿，藥物濃度在內耳淋巴結引起電解質紊亂有關。

3.3急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭患者及腎病綜合征患者由于腎功能障礙，大劑量速尿除強有力地抑制鈉重吸收而造成利尿之外還很可能通過其直接血管擴張作用而發揮治療效應[2]，所以腎病內科對上述患者常常需要使用大劑量的速尿。有的患者可每次靜脈推注100 mg，臨床藥物手冊要求速尿推注應<4 mg/min，如果速尿照4 mg/min推注的話，時間在25 min以上才能推注完成，勢必大大增加護理人員的工作時間，從表1可以看出，靜脈推注速尿時間<8 mg/min發生不良反應的比例較少，無耳鳴、耳聾癥狀的發生，筆者認為，推注速尿的劑量每分鐘不超過8 mg為適宜速度，過快容易發生不良反應，給患者帶來痛苦，過慢又加重護理人員的工作時間。從表2可以看出在老年患者發生不良反應的比例比年輕人多見，兩者比較具有統計學差異，可能與老年患者耐受能力差，更敏感有關，提醒護理人員在老年患者靜脈推注速尿時更應緩慢以減少不良反應的發生。

3.4速尿靜脈注射2～5 min開始利尿，30 min達高峰，持續4～6 h[3]，所以2次推注速尿時間間隔在6 h以上，采用同一患者自身對照，排除感受不一，個體差異造成的影響，具有真實性、可靠性。

3.5護理

3.5.1做好心里護理，患者生病對知識缺乏，護理人員應首先解釋靜脈推注速尿的目的，速尿有可能出現的副作用，囑患者有不適立即告知護理人員。

3.5.2用藥之前，應仔細詢問患者有無惡心、嘔吐、心悸等癥狀，如有應該控制靜脈推注速尿的速度，建議每分鐘不超過4 mg為宜。患者出現惡心、嘔吐、心悸、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀時，應根據患者情況減慢速尿的推注速度，嚴重時暫停觀察并給予相應處理。

3.5.3大劑量使用速尿容易水、電解質紊亂，體位性低血壓等。靜脈推注速尿后患者排尿次數最多，應做好解釋工作，照顧好患者，冬天有保暖措施，囑患者起床要緩慢，防止體位性休克的發生。

參考文獻：

[1]鄭梅.老年人使用速尿的不良反應及護理要點[M].現代中西醫結合雜志，2004，13（9）：1212.

[2]邵立娟.大劑量速尿治療腎功能不全臨床體會[M].醫學信息，2010，23（10）：148.

[3]劉化剛.黃仁彬.臨床實用藥物手冊[M].2版.北京：人民衛生出版社，2009：334.

編輯/張燕