可吸收線連續縫合會陰傷口在基層醫院應用

摘要：目的 觀察可吸收線連續縫合會陰傷口的臨床應用效果。方法 回顧分析我院2010年6月～2013年6月在我院陰道分娩的產婦病歷資料，選擇會陰常規間斷縫合法的病歷200例為傳統組，會陰可吸收線連續縫合法的病歷200例為改良組，比較兩組的縫合時間、切口愈合等情況。結果 可吸收線連續縫合在縫合時間、促進切口愈合方面明顯優于常規間斷縫合法（P<0. 05）。結論 連續縫合具有縫合時間短、術后切口反應輕，產婦痛苦小，節約資源，且傷口外形美觀的觀點。

關鍵詞：會陰傷口；可吸收線；連續縫合

會陰傷口縫合手術直接影響產婦產褥期的恢復，與產婦的產后生活質量密切相關。常規間斷縫合法因縫合層次多，時間長，線結多，難以吸收，易造成切口愈合慢，且基底部較硬，疤痕堅厚、疼痛，部分產婦甚至出現排斥反應。我院對傳統切口的縫合方法進行了改進，使用可吸收性縫線連續縫合會陰切口，縮短了縫合時間，不拆線，減輕了產婦的痛苦，降低了會陰傷口的感染，使會陰傷口美觀，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2010年6月～2013年6月在我院陰道分娩的產婦病歷資料，選擇采取會陰常規間斷縫合法的病歷200例為傳統組，采取會陰可吸收線連續縫合法的病歷200例為改良組。兩組年齡、產次、會陰條件及分娩方式無顯著性差異。除外胎頭吸引、產鉗、糖尿病、低蛋白血癥、貧血合并生殖系統感染及全身感染性疾病等影響切口因素[1]。

1.2方法 兩種方法均采用了麻醉，對會陰側切者則在側切前行左側會陰阻滯麻醉，用9號腰椎穿刺針抽2%鹽酸利多卡因5ml用等量生理鹽水稀釋后于坐骨棘與肛門之間中點皮膚做一小丘，再水平進針，左手示中兩指伸入陰道觸摸坐骨棘作引導，因陰部神經繞坐骨棘而分布，會陰針頭達坐骨棘周圍回抽無回血時注入藥液7～8ml 然后邊退出針頭邊回抽無血液邊推藥，剩1～2ml藥液采用局部皮下浸潤麻醉推藥至選擇側切切口上，注意避免藥物注入血管內。

1.3會陰切開方法 多選會陰左后-側切開。如會陰聯合長，胎兒小，接生技術熟練可選損傷小，傷口易愈合的正中切開。沖洗消毒會陰部并鋪巾，麻醉起效后，左手示、中兩指伸入胎先露和陰道側后壁之間，即可指示切口的位置，右手持剪刀在會陰后聯合正中偏左0.5cm處向左下方，與正中線呈45°，于宮縮時剪開皮膚和黏膜3～4cm。注意開剪時機，如過早切開，由于至胎兒娩出時間較長，組織暴露時間較長，易引起感染，陰部組織較厚時切開后往往失血較多，但等到會陰皮膚高度膨隆，呈現蒼白時再切開則為時已晚[2]，陰道黏膜撕裂已不可避免，縫合困難。估計切開后在3次宮縮內兒頭即可娩出。剪開后立即用紗布壓迫止血，出血多時用止血鉗鉗夾止血，胎頭娩出前及時移開止血鉗，防止損傷胎兒，待胎兒娩出后用聚血盆收集血量，胎盤娩出后，常規檢查產道，陰道內放入一帶尾紗布，防止宮腔內血液流出影響手術視野，做好縫合準備 。

1.4縫合方法 改良組縫合方法，選用強生（上海） 醫療器材有限公司生產的可吸收性縫線（coated VICRYLtmPIUS） 2-0可吸收性縫線，針長36mm，針彎曲1/2，線長90cm，自帶圓角弧形針線一根自陰道黏膜傷口頂端上0.5～1.0cm處開始縫合第1針后打結，接著連續縫合陰道黏膜到處女膜緣后對齊處女膜，縫針從左側處女膜內緣進針，縫針穿過處女膜至右側處女膜外緣皮下出針在處女膜外緣造口盡量回復處女膜形態。接著連續縫合肌層，如果傷口淺，一次縫合肌肉、皮下組織直到傷口頂端皮下出針；如果傷口深，先縫肌層，再縫皮下組織注意進針及出針距離兩側皮膚邊緣越近越好，由于有張力，如果縫合皮下組織距兩側皮膚邊緣比較遠的話，傷口愈合后有明顯塌陷的感覺，影響美觀。然后再從頂端沿傷口皮膚邊緣皮內縫合，針在縫合過程中保持針距0.5cm不要穿透皮膚，一側出針點與對側進針點應緊挨著，邊縫合變稍拉緊，接近處女膜可適當延長縫合距離，縫到最后1針時，縫針自處女膜外緣皮下進針穿過處女膜在陰道黏膜內縫1針打結，留線頭約0.5cm剪多余的縫線。

傳統組用同樣的可吸收縫線采用傳統分層縫合法，用從陰道黏膜頂端0.5～1.0cm處，開始間斷縫合陰道黏膜層至陰道口對齊處女膜緣，同樣可吸收線間斷縫合肌層及皮下組織，用1-0絲線褥式間斷縫合皮膚術后4d左右拆線。

1.5注意事項 ①縫合時注意事項，在縫合過程中，執行無菌操作，切口局部可用0.5%碘伏消毒；② 第一針應超過傷口頂端0.5～1.0cm，以防漏縫退縮的小動脈斷端，引起術后陰道壁血腫；③當傷口過深時，助手將示指伸入肛門內將傷口盡量向上方挺起，充分暴露傷口底部在直視下縫合時，可避免遺留死腔，又可避免縫線穿透直腸[2]；④縫合要求間距適當，縫線松緊適度，既能達到止血消滅死腔，又有利于切口愈合；⑤連續皮內縫合保持皮針在皮內穿行，牽引不宜過緊，最后一針穿過處女膜在黏膜內打結；⑥縫合結束后，應常規進行陰查和肛查，以了解有無活動性出血，有無血腫，縫線有無過低。

1.6統計學處理 采用數據使用（x±s）進行表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改良組平均縫合時間短于傳統組，差異有顯著性，切口愈合情況兩組比較有顯著性差異 ，兩組切口線頭反應情況比較有顯著性差異，見表1～3。

3 討論

通過改良采用可吸收性縫線連續縫合會陰的方法，由于將黏膜層、肌層、皮下組織及皮膚均用可吸收性縫線一次性內縫完，中間不需打結剪線，不需穿針，大大縮短了會陰縫合時間，不需要拆線，減輕產婦痛苦。從表1可知改良組平均縫合時間為（10.20±1.72）min，傳統組為（15.21±3.65）min兩組比較有顯著性差異，改良組明顯縮短了縫合時間，減少了傷口暴露時間，從而降低了感染機會。從表2可知改良組200 例全部甲級愈合。傳統組甲級愈合187例，乙級愈合10例，丙級愈合3例，兩組比較有顯著性差異。這是由于傳統組組織間線結多，異物多，對組織的刺激加大，使組織的排斥反應也加大，特別是使用絲線縫合皮膚時，由于傷口的拉力集中在數針絲線上有時外露絲線甚至嵌入皮膚內，而皮膚又是痛覺最靈敏的組織易致疼痛加劇[3]。同時大量的滲液影響傷口愈合，出現愈合不良，甚至傷口裂開，導致疼痛，又延長住院時間。產后42d改良組隨訪180例無1例出現線頭反應，傳統組隨訪150例，線頭反應9例。改良組采用皮內縫合，切口皮層不留針眼，對合良好，避免絲線暴露在外引起感染。又不會因傷口在愈合過程中張力過大皮下組織膨出，而造成永久的息肉，影響美觀。

綜上所述，可吸收性縫線連續縫合會陰傷口減輕產婦的痛苦，節約資源，給產后生活提供諸多方便，基層醫院值得臨床應用。

參考文獻：

[1]吳永茂，吳季蘭.3種會陰側切縫合法在基層醫院運用中療效對比[J].臨床醫學，2009，4（11）：92.

[2]朱娣. 會陰側切連續縫合300例[J].菏澤醫學專科學校學報，2010，22（1）：52-54.

[3]彭秋英，陳根英，羅虹英.一根線頭縫合會陰的臨床觀察[J].臨床研究，2010，7（18）：33-34.

編輯/成森