小切口開胸手術(shù)治療肺癌的臨床效果觀察

摘要：目的 探討小切口開胸手術(shù)治療肺癌的臨床療效。方法 選取2012年1月～2013年1月我院收治的78例肺癌患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，對照組患者采用傳統(tǒng)外側(cè)切口手術(shù)治療，觀察組患者采用腋下小切口開胸手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 小切口開胸手術(shù)治療肺癌的效果比較好，能減少術(shù)中出血量，保留患者的胸大肌，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：小切口開胸手術(shù)；肺癌；療效

肺癌是一種嚴重威脅患者健康和生命安全的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率近年來有明顯上升的趨勢。肺癌的發(fā)病原因到目前為止還不是十分清楚，不過有大量的資料表明[1]，肺癌的發(fā)生和長期吸煙有很大的關(guān)系，而且吸煙的年齡越小，其患病的機率就越高。肺癌的治療主要是以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的肺癌根治手術(shù)不僅會給患者留下比較大的創(chuàng)傷，而且后遺癥也比較多[2]。而近年來的小切口開胸手術(shù)能減少患者的痛苦，治療效果也比較好，對患者的康復(fù)有重要的意義。近年來，我院對肺癌患者采用小切口開胸手術(shù)進行治療，效果滿意，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院收治的78例肺癌患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組39例。對照組男23例，女16例，年齡48～72歲，平均年齡（53.6±3.1）歲，其中左肺葉需要切除的為19例，右肺葉需要切除的為20例，肺癌病理I期者為18例，II期者為15例，III期者為6例；觀察組男24例，女15例，年齡47～73歲，平均年齡（54.6±3.5）歲，其中左肺葉需要切除的為21例，右肺葉需要切除的為18例，肺癌病理I期者為19例，II期者為16例，III期者為4例；所有患者均被診斷為原發(fā)性肺癌，且病灶小于4cm，排除有嚴重心肺肝腎等疾病的患者。兩組患者在年齡、性別病理分期比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均為雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取健側(cè)臥位，把患者腋下胸部墊高，在手術(shù)的時候減壓以減少術(shù)中出血量。對照組患者在此基礎(chǔ)上行傳統(tǒng)外側(cè)切口手術(shù)治療，切口向前要到達腋前線，向后要達到骶棘肌，其長度大致為25～45cm，在手術(shù)中需要切斷患者的背闊肌等肌群，經(jīng)肋骨床進胸進行手術(shù)。觀察組患者采用小切口開胸手術(shù)治療，其切口位置在患者的腋下，以背闊肌下緣行14cm的切口，然后將患者的皮膚、背闊肌沿前緣切開，然后進入胸腔進行手術(shù)，如果病灶在肺的上葉，則取第五肋間隙，如果病灶在肺的中下葉，則取第六肋間隙。

1.3觀察指標 觀察兩組患者開胸、關(guān)胸及住院的時間，并觀察患者術(shù)后的疼痛情況、術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬評分測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者觀察指標的比較 觀察組患者平均開胸時間為（15.56±3.67）min，平均關(guān)胸時間為（10.58±3.650）min，疼痛積分為（3.58±1.04）分，平均住院時間為（8.25±1.56）d，術(shù)中出血量為（134.56±75.63）ml；對照組患者平均開胸時間為（24.56±5.67）min，平均關(guān)胸時間為（25.68±7.65）min，疼痛積分為（7.68±2.04）分，平均住院時間為（13.25±2.56）d，術(shù)中出血量為（187.63±93.63）ml，觀察組患者的開胸時間、關(guān)胸時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者都沒有發(fā)生死亡的情況。對照組患者手術(shù)之后有5例發(fā)生胸腔積液、4例肺部感染，還有6例發(fā)生了切口感染，而觀察組患者只有1例發(fā)生肺部感染，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)論

過去對肺癌的治療主要采用的是傳統(tǒng)外側(cè)切口手術(shù)治療，這種手術(shù)雖然視野比較清楚，但是至少要橫斷背闊肌和前鋸肌這兩塊主要的肌肉，切口比較大，這樣不僅增加了術(shù)后切口感染的機率，而且也加大了術(shù)后疼痛的情況，還影響患者肩部上肢的活動，增加了患者的痛苦；患者在手術(shù)之后，其恢復(fù)時間和住院時間都比較長，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量和活動功能[3]。小切口手術(shù)與之相比，患者術(shù)后的住院時間比較短，術(shù)中出血量也比較小，術(shù)后疼痛情況也比較小，在本次研究當中，觀察組患者的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組患者，這說明小切口手術(shù)是安全有效的。但是小切口手術(shù)要求操作者熟悉術(shù)野局部解剖，其切口大小要合理，切口的面積要能保證單手進胸進行探查[4]。

小切口開胸手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，能較好的保護患者的胸壁肌肉，不需要對肋骨進行切割，保留了患者背闊肌的完整性，也不會影響患者上肢及肩關(guān)節(jié)的活動，不會增加患者的痛苦。術(shù)后患者疼痛的減輕則有助于肺功能的恢復(fù)和改善，提高患者的生活質(zhì)量。在本次研究當中，觀察組患者手術(shù)疼痛情況明顯優(yōu)于對照組患者，說明小切口開胸手術(shù)可以減少患者術(shù)后疼痛。但是小切口開胸手術(shù)時要注意動作科學(xué)、緩慢，并有序的進行，避免錯切造成患者術(shù)后的疼痛，手術(shù)時要避免一些比較復(fù)雜的操作，以減少手術(shù)的動作；還要盡量清除淋巴結(jié)，以保證手術(shù)的長期效果[5]。

綜上所述，小切口開胸手術(shù)治療肺癌的效果比較好，能減少術(shù)中出血量，保留患者的胸大肌，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]吳云舒.對比分析胸腔鏡輔助與傳統(tǒng)手術(shù)治療肺癌的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：69-70.

[2]王青亮.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（28）：107-108.

[3]杜宇，郝艷坤，王涓，等.小切口開胸術(shù)治療肺癌的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（11）：2097-2098.

[4]雷海.小切口開胸手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（21）：14-15.

[5]張志鋒，洪祎純，韋武芝，等.電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（6）：823-826.

編輯/成森