護理干預在早產兒管飼喂養中的臨床療效分析

摘要：目的 探討對管飼喂養的早產兒早期實施非營養性吸吮、腹部按摩及刺激肛門等干預措施的臨床效果。方法 將2013年1月～2014年4月對我院新生兒科60例早產兒，隨機分為干預組30例和對照組30例，兩組均給予常規綜合治療措施，干預組在此基礎上同時給予非營養性吸吮、腹部按摩及刺激肛門。將兩組患兒的胃內殘余量、胎糞排凈時間、黃疸持續時間、胃管留置時間、平均住院時間進行比較。結果 干預組早產兒胃內殘余量較對照組明顯減少，胎糞排凈時間、黃疸持續時間、胃管留置時間、平均住院時間也均優于對照組。結論 非營養性吸吮、腹部按摩及刺激肛門能激發排便反射、促進結腸動力成熟及胃排空、暢通排泄途徑，有效的促進胃腸功能成熟，縮短住院時間，且經濟、安全，有較好的臨床效果，值得推廣。

關鍵詞：非營養性吸吮；腹部按摩；刺激肛門；早產兒；管飼喂養

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B

由于早產兒各器官發育不成熟，早期容易出現拒食、嘔吐、腹脹、胃出血等臨床表現，發生喂養不耐受，甚至可能繼發出血壞死性小腸結腸炎、 胃腸穿孔等嚴重并發癥，故早產兒喂養是新生兒管理的重點[1]。因此，促進早產兒胃腸動力、減少喂養不耐受的發生、促進生長發育尤為重要。現將我科在早產兒管飼喂養中實施非營養性吸吮、腹部按摩及刺激肛門等干預措施的報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年4月我科收治的早產兒60例，男23例，女37例。納入標準：①胎齡28～36+6w；②出生1h體重：0.9～2.0kg；③日齡：1～20d；④出生后由于喂養不耐受予管飼喂養者。采用擲硬幣法隨機分成干預組（30例）和對照組（30例）。干預組30例，男13例，女17例，胎齡（31.2±1.4）w，日齡1h～16d（平均6.7d），出生1h體重1.2～1.95kg（平均1.65±0.13kg）；對照組30例，男10例，女20例，胎齡（30.7±1.7）w，日齡0.5h～19d（平均5.8d），出生1h體重0.9～1.98kg（平均1.43±0.27kg）。兩組早產兒性別、胎齡、日齡、出生體重之間差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院后均給予常規治療，如維持呼吸、體溫、血壓、血糖的穩定，有感染者積極抗感染治療、營養支持、預防處理各種并發癥如高膽紅素血癥等。只要確定為喂養不耐受的病例，予插入胃管行管飼微量喂養。干預組在此基礎上同時給予非營養性吸吮、腹部按摩及刺激肛門等措施。非營養性吸吮：即在每次鼻飼喂養前15min，給予消毒的無孔奶頭吸吮，10～15min/次，7～8次/d。腹部按摩：即兩次喂奶中間或喂奶后30min，行腹部按摩，以臍為中心，四指并攏，順時針運動，同時給予腹部一定壓力，速度適中。按摩時間為5～10min/次，3～4次/d，同時抬高患兒頭肩部30°～40°，以防胃內容物反流。刺激肛門：用棉簽輕輕按摩患兒肛門口以刺激排便，3～5min/次，3～4次/d，以腹部按摩后為佳。若超過48h無排便者，可予開塞露3～5ml通便。

1.3觀察內容 觀察兩組患兒胃內殘余量3d、5d、7d、9d的變化，以及胎糞排凈時間、黃疸持續時間、胃管留置時間、平均住院時間。

1.4評價標準 早產兒喂養不耐受診斷標準為[2]：①頻繁嘔吐（≥3次/d）；②胃殘留量超過上次喂養量的1/2；③24h腹圍增加>1.5cm；④排除梗阻性疾病；⑤留置胃管并洗胃至胃液澄清后，若胃管內再次抽出咖啡色或紅色液體者，排除咽下母血。

1.5統計學處理 應用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，各組測定結果以均值±標準差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預組患兒第3d、5d、7d、9d胃內殘余量明顯少于對照組，見表1；胎糞排凈時間、黃疸持續時間、胃管留置時間、平均住院時間，干預組均優于對照組，見表2。

3討論

早產兒的胎齡越小，其吸吮力就越弱，甚至無吞咽反射，再加上胃賁門括約肌松弛，胃容量小的特點，胃腸道功能常發育不成熟、胃腸激素水平顯著低于正常足月兒。因此，常常發生吞咽困難、嘔吐、排便障礙等，導致喂養不耐受，影響早產兒的生長發育，引起發育遲緩，。針對這一問題， 臨床多采取靜脈長期高營養支持治療， 但其可提高肝臟、血管等發生疾病的危險 ， 同時大大增加了醫療負擔[3]。

我院采用的非營業性吸吮、腹部按摩及刺激肛門等護理干預手段，均屬于物理治療方法，安全、無副作用，且不會增加經濟負擔。非營養性吸吮可刺激口腔粘膜感覺神經末梢，增加迷走神經活性，提高胃收縮能力，刺激促胃液素、胃動素分泌增加，促進胃排空，可有效減少胃內殘余量，并改善吸吮和吞咽協調能力，防止嗆奶、窒息[4]。早產兒喂養不耐受常伴隨排便不暢， 腹部按摩及刺激肛門能激發排便反射、 促進結腸動力及胃排空、 暢通排泄途徑，從而縮短了胃管留置時間，使患兒盡快的從管飼喂養轉變為經口喂養。因此，刺激排便結合非營業性吸吮能盡快的誘導胃腸功能成熟， 明顯縮短胃腸營養的時間[5]， 是治療早產兒喂養不耐受的有效措施。

總之，本資料中兩組數據比較結果表明，對管飼喂養的早產兒早期實施非營養性吸吮、腹部按摩及刺激肛門等干預措施，可明顯減少胃內殘余量，縮短胎糞排凈時間、黃疸持續時間、胃管留置時間及平均住院時間，有效的促進胃腸功能成熟，且經濟、安全，有較好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]彭文濤，王丹華，魏珉，等.早產兒經口喂養的支持技術[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志，2014，10（2）：253-255.

[2]肖電子.早期微量喂養聯合新生兒撫觸對早產兒喂養難關的療效分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（6）：718-720.

[3]杜占申.新生兒撫觸配合常規治療用于早產兒喂養困難療效分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（9）：208-209.

[4]陳少瑩，許旋蘭，鄭淑鑾，等.撫觸療法及非營養性吸吮輔助治療早產兒喂養不耐受的效果觀察[J].全科護理，2009，7（7）：1796-1797.

[5]謝桂月，汪昌玉，陳芳，等.早產兒喂養不耐受的護理進展[J].河北聯合大學學報，2014，16（2）：208-209.

編輯/申磊