行動導向教學中通過病例實施啟發式教學提升民族地區高職醫學教育質量的探究

摘要：目的 探究在行動導向教學中通過病例實施啟發式教學對民族地區高職醫學教育質量提升效果。方法 選取我系臨床大專12級全體學生納入研究對象，隨機分為對照組及實驗組和轉研組，比較組間對相同病例的分析處理能力及綜合素質變化。結果 實驗組與轉研組明顯優于對照組（P<0.01）；實驗組與轉研組無統計學意義（P>0.05）。結論 基于工作過程的行動導向教學中通過病例實施啟發式教學，對培育學生自導式學習、探究、思考和意義建構能力的提升，在高職醫學教育中具有其肥沃的土地和強大的教育生命力。

關鍵詞：行動導向；病例；啟發式教學；提升；教育質量

行動導向教學法符合建構主義教學觀；符合高職生形象思維占相對優勢的智能特點；切合高素質技能型人才培養規格[1]。啟發式教學是在教師與學生積極互動的教學過程中，激發學生學習的主動積極性，真正體現學習環境中的\"情境、協作、會話和意義構建\"四大要素[2]。在高職醫學教育改革中，選擇典型病例實施啟發式教學，科學設計評價體系，全面考核學生掌握和運用知識分析問題、解決問題的專業能力；評估學生自導式學習、探究、思考和意義建構的方法能力；檢測學生溝通、表達、團隊協作的社會能力。因而探索\"基于工作過程\"的行動導向教學中通過病例實施啟發式教學的應用，探究其對高職醫學教育質量的提升效果，讓高職醫學教育改革賦予\"生命教育\"的意義以及在同類院校的推廣有著重大的價值。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 12級臨床專業大專生。對照組和實驗組兩組學生高考錄取平均成績（325分和320分，內科學理論考試成績無顯著差異[（69.8±7.91）分vs（73.1±7.13）分，P>0.05]。

1.2研究方法 課題組全體教師統一教學各環節，避免人為因素干擾，每人擔任1～2個大班的理論課，一個大班有2個小班（50人/小班）。病例分析課：年度第一個學期，把小班隨機分為的實驗組和對照組并相對固定，比較分析實驗組與對照組對相同病例的分析處理能力和綜合素質；年度第二學期，在對照組中隨機分1/2學生（即\"轉研生\"）合并于實驗組，比較分析\"轉研生\"與原來實驗組學生和對照組剩余學生對相同病例的分析處理能力及綜合素質變化。

1.2.1對照組采用傳統教學方法：課堂展示病例、學生討論，老師提問和點撥。

1.2.2實驗組結合臨床崗位技能要求，基于工作過程創設情境，設立相應問題，采用問題啟發式教學。具體實施如下：組織會議：典型病例：發布問題，學生分組，在老師引導下進一步思考、擬定所知、未知和須知問題和分配實際任務（30min）。自由討論時段：搜尋和查閱資料，開始建構初步的解題方案，進一步分析核心議題（60min）。組織會議：導師了解學生的學習進度，集中探討學生在學習過程中所碰到的難題，協助學生定制探討方案（20min）。自由討論時段：學生繼續閱讀查找和剖析資料，在取得共識的前提下，制定更精細的解題方案，準備匯報內容（40min）。組織會議：學生匯報分析結果并進行答辯，互相觀摩，導師進行探究和給予評價（30min）。

1.3評價指標

1.3.1考核學生專業能力（重點目標） 以參考答案作為評價標準，以作業平均成績作為研究目標，評價體系包括：分析總結病史特點；診斷和鑒別診斷的確定；進一步檢查措施的擬定；治療原則的制定 。

1.3.2問卷調查 評估本教學法對學生方法能力、社會能力等綜合素質提升的影響。包括：規定時間內查詢資料、建構解題方案的準確率；學生自主學習的能力、分析問題、解決問題的能力，溝通表達能力，團隊協作能力的自我評價、本教學法的評價（分非常滿意、較滿意、不滿意三個等級）

1.4 統計學方法 采用SPSS 12軟件分析，用t檢驗法。

2結果

2.1作業成績 對照組成績為（70.15±5.62）分，實驗組成績為（90.25±5.15）分，轉研組（88.16±4.36）分，對照組與實驗組和轉研組學生成績相差顯著（P<0.01）。實驗組與轉研組之間差異不明顯（P>0.05），見表1～表3。

2.2問卷調查結果 每組隨機抽取5人。在學生自主學習的能力，分析問題、解決問題的能力，溝通表達能力，團隊協作能力方面的滿意度調查中，實驗組和轉研組均達100%，而對照組只有10%。

3討論

新型農村合作醫療給鄉鎮衛生院帶來空前的業務發展，突顯了農村衛生人才匱乏的現實。臨床醫學本科畢業生\"不下去\"，臨床醫學大專生是主要的\"下去者\"，是鄉鎮醫療隊伍的主力軍，但在知識與技能上還要3～5年才能滿足基層衛生單位的需要[3]。黔東南州作為西部少數民族地區，由于受歷史、地理、環境和經濟諸因素制約，我州農村衛生事業發展與全國、全省先進地區比較差距很大。我院為本地區唯一的一所高職醫學教育院校，高職醫學教育改革及質量的提升顯得任重而道遠。積極探索有效的教學方法成為改革的核心。

本研究的對象是12級臨床醫學大專的學生，其執業能力要求能在基層醫療衛生單位從事臨床疾病醫療和預防、保健工作。內科案例教學是臨床疾病醫療思維及能力培養的基礎，病例分析過程與臨床診療過程相吻合。通過不斷強化案例分析過程，全面培養學生分析問題，發現問題、解決問題的能力是我們教學改革的主題。研究結果顯示，實驗組及轉研組學生的作業成績、對案例教學法的評價、自主學習能力培養、分析和解決問題能力、溝通表達能力、團隊協作能力的滿意度等均明顯高于對照組。

傳統的教學模式是以教師為中心，對病例分析主要是老師講解為主，學生被動接受，較少有主動的思考，學生缺乏主動性，過分依賴于教師，不善于利用各種學習資源，也欠缺發現問題、解決問題的創新精神，崗位技能較差；本課題研究正是基于臨床典型工作過程和任務為主線，創設情境，啟發學生的激趣和思維。選擇典型案例，結合臨床崗位技能要求，設立相應問題和學習項目，學生通過展示病例特點，查閱相關資料，自主提出診斷和治療等一系列相關問題，在此基礎上所有同學展開自由而完全的討論，最后尋覓出一種或數種診斷和治療意見，如此培養的是創新型人才。它不僅對理論學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，協作能力、終身學習的能力，充分調動了學生的學習積極性，對提高教學質量，增強人才培養與社會需求的適應性的總體目標有著重要意義，對今后執業能力打下良好基礎。

案例教學過程可分為收集信息、獨立制定工作計劃、決定、實施、檢查和評估幾個階段，符合行動導向教學要求。在病例教學中實施啟發式教學法，引導學生積極思維，獨立思考，融會貫通地領會知識，陶冶品德情感，培養學生掌握和運用知識的能力。學生在獲取真知的過程中，必然會引起素質的變化。通過病例實施啟發式教學，能全面培養學生自主建構知識的能力，培養學生收集、整理和分析資料能力，激發學生學習的興趣和主體能動性。因而病例教學過程，正是行動導向教學過程的最好體現。行動導向和啟發式教學法，代表了當今世界上的一種先進的職業教學理念，是世界職業教育教學論中出現的一種新的思潮，在培養人的全面素質和綜合能力起著十分重要和有效的作用。探究行動導向教學中通過病例實施啟發式教學提升民族地區高職醫學教育質量有著深遠的意義。

參考文獻：

[1]韓茂源.行動導向教學法的理論釋義及實踐解讀[J].黑龍江高教研究，2011（06）：146-148.

[2]黃白.運用啟發式教學新探[J].當代教育科學，2006（09）.

[3]郭毅.農村臨床醫學人才培養的教育教學改革實踐[C].全國醫學高職高專農村衛生人才培養骨干教師高級研修（安徽醫高專會議），2011：11.

編輯/孫杰