圍手術(shù)期心理干預(yù)在骨折患者護理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討圍手術(shù)期心理干預(yù)在骨科患者護理中應(yīng)用的臨床效果。方法 回顧性分析我科從2008年12月～2011年12月收治的464例外傷性骨折患者在護理中重視了心理干預(yù)收到良好的效果的病例，分析重視心理干預(yù)所起到的作用。結(jié)果 骨折患者圍手術(shù)期積極加行心理干預(yù)措施可有效緩解患者焦慮、抑郁的負性情緒及術(shù)后的疼痛程度，利于患者骨折的恢復(fù)。結(jié)論 外傷性骨折患者在護理中重視心理干預(yù)有利于骨折的治療及康復(fù)。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；心理干預(yù)；骨折患者；護理

近年來隨著經(jīng)濟的迅猛增長以及人口老齡化等諸多因素，創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率越來越高。創(chuàng)傷性骨折是生活中意外突發(fā)的軀體性應(yīng)激原，能夠造成軀體運動功能的瞬間損傷，是一種負性生活事件，大多數(shù)患者需手術(shù)治療。目前隨著對骨折患者的不斷深入觀察及研究中發(fā)現(xiàn)幾乎所有創(chuàng)傷骨折患者都會產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等一系列不良心理反應(yīng)，存在一定的情緒障礙，這些負面情緒存在于治療過程中會對患者康復(fù)造成一定程度的影響。多數(shù)學(xué)者通過長期試驗證明，對骨折患者進行相關(guān)的心理干預(yù)，減少其不良情緒的發(fā)生有利于骨折患者的治療以及康復(fù)，本文結(jié)合我科創(chuàng)傷性骨折患者在護理中給予心理干預(yù)后取得的療效進行分析總結(jié)，以期指導(dǎo)臨床工作。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組患者464例，均為外傷性骨者者，并均行手術(shù)治療，其中男性患者311例，女性患者153例，年齡19～72歲，平均（42.3±5）歲；中青年236例，老年228例。骨折類型：開放性骨折138例，閉合性骨折326例。其中上肢骨折152例，下肢骨折166例，骨盆骨折14例，胸腰椎骨折35例，鎖骨骨折18例，多發(fā)骨折79例。

1.2心理特征分析及心理干預(yù)方法

1.2.1心理特征概述及分析 骨折是生活中意外突發(fā)的軀體性應(yīng)激原，能夠造成軀體運動功能的瞬間損傷，令患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。若患者心理應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時間過久，可對患者造成各種負面影響，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量與創(chuàng)傷的恢復(fù)[1]。同時患者損傷后出現(xiàn)的明顯疼痛伴隨著骨折創(chuàng)傷治療的全過程，容易誘發(fā)患者產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)，從而影響了手術(shù)治療后患者的身心健康[2]。創(chuàng)傷性骨折患者大致有四種心理反應(yīng)：①退化性心理反應(yīng)：創(chuàng)傷性骨折以青狀年多見，本組19～50歲年齡組占69.53%，他們平素健康，對于突發(fā)的骨折承受能力差，心理壓力突然劇增，難以接受現(xiàn)實。本組464例近1/3有程度不同的上述心理反應(yīng)。如反復(fù)詢問，甚至要求明確預(yù)后，或不接受擬定的救治方法等，從而程度不同的影響了救治時機與效果。②休克性心理反應(yīng)：骨折患者中有的表現(xiàn)得冷漠，甚至對救治中的操作也毫無反應(yīng)，這是骨折創(chuàng)傷反應(yīng)中較嚴重的心理反應(yīng)。③沖動性心理反應(yīng)：這種反應(yīng)多繼發(fā)于休克性心理反應(yīng)之后，他們一反常態(tài)，表現(xiàn)得易怒易暴，焦慮不安，不能自制，甚至出現(xiàn)某些進行性行為。④心理反應(yīng)危機：部分骨折患者，特別是那些復(fù)雜嚴重骨折，隨著對骨折治療的了解，意識到難于恢復(fù)到傷前狀態(tài)，如肢體傷殘，脊柱骨折后可能截癱等，這類患者消沉、憂郁、沮喪、失望，甚至不乏輕生念頭。

青中年心理特征：青年患者創(chuàng)傷性骨折后心理特征主要為強烈的恐懼緊張感以及對美觀的強烈愿望，首先，由于青年人經(jīng)歷較少，受創(chuàng)傷后忍受疼痛能力的較中年及老年人低，容易產(chǎn)生強烈的恐懼緊張感。再次，青年人大多對身體外觀有著強烈的追求，受外傷骨折后意識到必須進行手術(shù)治療，從而會產(chǎn)生是否會影響到美觀和生活自理能力想法，會產(chǎn)生焦慮、憂郁等負面情緒，而中年人，尤其是男性，往往都是家庭支柱，面對突然的傷殘事實，可能使自己喪失工作及生活能力，患者不可逃避的產(chǎn)生角色沖突和危機，感到自身從社會家庭支柱的角度轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣彝ヘ摀?dān)，甚至連生活都無法自理，從而產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等負面心理。

老年人心理特征：老年人產(chǎn)生焦慮、憂郁等不良心理反應(yīng)的主要原因是考慮自己家庭中的角色問題以及昂貴的醫(yī)療費用問題。首先，老年患者子女往往有自己的工作，他們照顧老人的時間相對較少，因此老年患者會考慮骨折后手術(shù)需很長一段時間，這將影響其子女的工作，且老年患者會考慮其另一半的生活問題。其次，老年人對費用問題相對關(guān)注，他們對錢的珍惜相對青壯年要重，這些因素將使患者產(chǎn)生精神上的壓力，并將影響老人的血壓、血糖，將進一步誘發(fā)其他不安心理，形成惡性循環(huán)。

1.2.2心理干預(yù) 心理干預(yù)就是在個體遇到心理危機時由第三者采取介入分擔(dān)的方法，對其進行干預(yù)引導(dǎo)，使其恢復(fù)正常心理狀態(tài)的措施。通過對患者進行干預(yù)，可有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力，對其臨床治療及治療后的康復(fù)起到了非常重要的作用[3]。

1.2.2.1術(shù)前心理干預(yù) 患者入院后 ，主動與患者進行交流，態(tài)度和藹熱情，對患者同情體貼，關(guān)心愛護，向患者介紹病區(qū)情況、主治醫(yī)師、責(zé)任護士，消除患者對環(huán)境和醫(yī)護人員的陌生感。向患者講解骨折后的臨床表現(xiàn)及恢復(fù)過程，告知積極配合治療可以促進骨折的恢復(fù)。讓骨折術(shù)后恢復(fù)滿意的患者現(xiàn)身說法，緩解患者對骨折恐懼感。手術(shù)前向患者講解手術(shù)的過程、術(shù)中注意事項及相關(guān)的手術(shù)醫(yī)師，告知手術(shù)麻醉師的臨床經(jīng)驗十分豐富，緩解其對手術(shù)的擔(dān)憂。對于損傷嚴重的急診手術(shù)，要遵守保護性醫(yī)療制度，尚若言語對話不當(dāng)，可使其加重心理負擔(dān)，影響疾病康復(fù)，此時護理人員要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，真誠熱情的服務(wù)尤為重要。

1.2.2.2術(shù)后心理干預(yù) 待患者麻醉恢復(fù)后，告知患者手術(shù)很成功，積極耐心的配合治療，可以促進術(shù)后的恢復(fù)，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。對于手術(shù)后有一定后遺癥或機體生理功能破壞者，如截肢、截癱等，護理人員要有一定的心理學(xué)知識和耐心，據(jù)不同個性、家庭、社會環(huán)境因人而異，機動靈活地給予心理治療，嚴密觀察他們的思想心態(tài)，主動關(guān)心體貼他們，勉勵他們勇敢地面對現(xiàn)實，適應(yīng)生活，激發(fā)其奮發(fā)向上，自強不息，消除心理負擔(dān)。對患者情緒適當(dāng)引導(dǎo)調(diào)控，切斷惡性循環(huán)，避免大幅度的情緒變化，使其樂觀向上，愉快地接受治療，爭取早日康復(fù)。

1.2.2.3康復(fù)期的心理干預(yù) 骨折患者病程較長，恢復(fù)過程中需要艱苦的功能鍛煉，且大部分在院外進行。護理人員要強調(diào)積極的術(shù)后康復(fù)鍛煉能夠促進功能恢復(fù)，應(yīng)樹立治療的信心，同時與患者家屬進行溝通，告知此時家庭的溫暖對增加患者的安全感與治療信心的重要性，努力取得患者家屬的支持與配合，使其順利康復(fù)。

2結(jié)果

本組464例患者入院后均給予心理分析，評估患者心理狀態(tài)后給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，464例患者均順利行手術(shù)治療，術(shù)后部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，再次評估病情后給予心理指導(dǎo)，患者不良心理情緒得到控制，恢復(fù)良好。

3討論

創(chuàng)傷性骨折往往是由突發(fā)事故造成的，由于瞬間的變化而進入患者這一角色，將對患者的身心造成直接沖擊，從而產(chǎn)生一系列不良心理行為，機體抵抗力下降，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂等，直接影響到患者康復(fù)，嚴重時甚至患者喪失繼續(xù)生存的勇氣和信心，對患者有針對性進行心理干預(yù)，能幫助患者盡快調(diào)整心態(tài)，擺脫不良情緒對疾病的影響，主動配合治療與護理。許多研究表明，心理干預(yù)對創(chuàng)傷性患者的治療效果有促進作用，能夠幫助患者盡快適應(yīng)和更好應(yīng)對創(chuàng)傷引起的生理心理反應(yīng)，促進其康復(fù)，從而提高患者救治率，減少住院日[4]。同時，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 生物、社會、心理模式逐漸被醫(yī)務(wù)人員所接收并很好的應(yīng)用， 這徹底改變因泛泛施予軀體治療而使患者產(chǎn)生不合作和負性情緒， 從而影響施治效率與效果的狀況， 心理干預(yù)的應(yīng)用就勢在必行。

參考文獻：

[1]徐洪明，牟光旭，趙先云.骨折并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍17例報告[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000.3（1）15.

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[3]黃曉蘭.淺談心理干預(yù)對骨折手術(shù)患者康復(fù)的重要性[J].全科護理，2012.33（10）：2226-2227.

[4]馬鴻雁，張冬艷.對急性創(chuàng)傷患者心理評估及護理對策[J].黑龍江護理雜志，1999.5（10）：24-25.編輯/孫杰