眼科高齡患者手術(shù)對(duì)全身疾病的影響探討

摘要：目的 對(duì)高齡眼科患者手術(shù)后對(duì)全身其他疾病的影響進(jìn)行探討。方法 選擇2010年8月～2014年8月共計(jì)4年中的高齡眼科患者共計(jì)118例，其中高齡眼科患者的眼部疾病為接受白內(nèi)障手術(shù)以及青光眼手術(shù)的為主，共計(jì)120眼，采取對(duì)上述高齡眼科患者的并發(fā)癥的分析、論證的方式進(jìn)行研究。結(jié)果 所有經(jīng)過手術(shù)的患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀況。結(jié)論 通過在術(shù)前進(jìn)行全身疾病的檢查及治療，并且控制術(shù)中的質(zhì)量，做好護(hù)理工作，可以讓高齡眼科患者渡過術(shù)后并發(fā)癥高危期。

關(guān)鍵詞：眼科高齡患者；手術(shù)；全身疾病；影響

青光眼和白內(nèi)障構(gòu)成了我國(guó)大部分老年人的主要眼科疾病。據(jù)調(diào)查，我國(guó)目前共有超過400萬的盲人，而其中大多數(shù)的盲人因白內(nèi)障導(dǎo)致，而且白內(nèi)障疾病每年以超過40萬人的數(shù)量在增加。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)人民群眾的生活水平也在不斷提高中，然而，白內(nèi)障仍然是我國(guó)人群致盲的主要因素。尤其對(duì)于高齡的老年人而言，與白內(nèi)障同時(shí)存在的是全身的疾病，而白內(nèi)障手術(shù)對(duì)于眼科高齡患者的其他疾病也存在著一定程度的相關(guān)性，因此，對(duì)患有全身疾病的眼科高齡患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行研究，是推動(dòng)老年人健康事業(yè)的重要舉措。本文筆者將以某院在2010年8月～2014年8月共計(jì)4年中共計(jì)118例伴有全身疾病的眼科高齡患者為研究對(duì)象，就他們?cè)诎變?nèi)障手術(shù)及青光眼手術(shù)后的臨床資料予以分析和研究。

1資料與方法

1.1一般資料 某院在2010年8月～2014年8月共計(jì)4年中共計(jì)收治高齡眼科患者118例，其中男性52例，女性66例，白內(nèi)障106例，青光眼12例。上述患者進(jìn)行了現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)和抗青光眼手術(shù)。

1.2全身疾病情況 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在現(xiàn)代白內(nèi)障以及抗青光眼手術(shù)之前，其中共計(jì)46例患者患有高血壓，31例患者患有心臟血管方面的疾病，20例患者患有糖尿病，13例患者患有呼吸系統(tǒng)疾病，5例患者患有腦血管疾病，5例患者患有心肌梗塞以及心房纖維顫動(dòng)。

1.3外圍手術(shù)期處理 對(duì)上述眼科高齡患者除了進(jìn)行常規(guī)檢查外，對(duì)有不同的全身疾病的患者還邀請(qǐng)內(nèi)科進(jìn)行了會(huì)診，出具針對(duì)性的治療方案。根據(jù)對(duì)全身疾病的診斷：患有高血壓的患者的手術(shù)前的血壓控制在119～141/19～90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；對(duì)于患有心臟血管及心肌梗塞等全身疾病的患者則是在運(yùn)動(dòng)后心率可以達(dá)到80次/min，以及心臟處于較適宜狀態(tài)，不存在絞痛的情形下，病情穩(wěn)定1w后進(jìn)行；對(duì)于患有糖尿病的患者則正常狀態(tài)下血糖控制在8.0mmol/L，餐后則控制在12以下。在術(shù)前對(duì)眼科高齡患者注射了抗生素，并且在眼部局部施用了消炎眼藥水。對(duì)于患有呼吸系統(tǒng)疾病的眼科高齡患者而言，他們服用了止咳消炎藥物，而且未出現(xiàn)顯著地陣發(fā)性咳嗽現(xiàn)象；對(duì)于患有腦血管類疾病的患者，則他們的情緒穩(wěn)定，血壓控制較好。全部的患者在手術(shù)過程中均有心電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，并且采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行實(shí)時(shí)的輸氧，確保術(shù)中安全。

2結(jié)果

2.1手術(shù)中的病情分析

2.1.1心率 在對(duì)患者壓迫眼球時(shí)，共有16例患者存在心率加快的情形，而且普遍加快的次數(shù)在10次/min以上，在停止對(duì)眼球壓迫后，心率能夠恢復(fù)正常。

2.1.2血壓 對(duì)于患有高血壓疾病的患者不注射腎上腺素，其中全部的患者中在局部麻藥的刺激下，血壓驟升到155/995mmHg，此時(shí)，給患者服用適量的硝苯地平片，患者沒有產(chǎn)生胸悶、煩躁等不適狀況，手術(shù)開展的比較順利。

2.1.3心肌缺血和心律失常 14例心電圖現(xiàn)實(shí)心肌輕微缺血，在12min后缺血的現(xiàn)象得到了緩解，而且沒有出現(xiàn)房室性早搏。

2.1.4呼吸系統(tǒng)疾病 對(duì)于患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，沒有出現(xiàn)因慢性支氣管炎和哮喘導(dǎo)致的疾病，并且在術(shù)前、術(shù)中都在提醒患者如欲咳嗽用手示意。

2.2手術(shù)后眼部并發(fā)癥情況 在全部的患者之中，有3例現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)患者以及3例抗青光眼手術(shù)患者出現(xiàn)了前房出血的情況，通過運(yùn)用止血藥達(dá)到了止血的目的。其中，還有4例出現(xiàn)了囊膜破裂的情況。其余的患者都沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，而且在手術(shù)后沒有出現(xiàn)死亡。

2.3手術(shù)后全身疾病的情況 手術(shù)后出現(xiàn)血壓升高有5例，持續(xù)性咳嗽的4例，而且上述現(xiàn)象均與手術(shù)無直接關(guān)聯(lián)性。另外，沒有出現(xiàn)心肌梗塞、哮喘等現(xiàn)象。

3討論

3.1手術(shù)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 眼科高齡患者患有全身疾病的，通常具有耐受性差的特征，因此，應(yīng)當(dāng)讓手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，動(dòng)作熟練的醫(yī)師主刀，以便縮短手術(shù)的時(shí)間。手術(shù)時(shí)無法避免要對(duì)眼球進(jìn)行壓迫，從而引起眼肌的神經(jīng)傳導(dǎo)興奮，可以誘發(fā)心律失常，因此，在對(duì)該類患者進(jìn)行術(shù)前局部麻醉時(shí)，不宜使用腎上腺激素。

3.2手術(shù)對(duì)糖尿病的影響 患有糖尿病的眼科高齡患者在術(shù)前、術(shù)后均需要控制飲食，尤其是控制糖分的吸收，實(shí)時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于有些患者而言，在手術(shù)成功后，重見光明的喜悅?cè)菀鬃屗麄冃那橛鋹偅灾劣诳赡軙?huì)打破飲食上的習(xí)慣，因此，術(shù)后要對(duì)他們的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制。糖尿病患者在術(shù)中出現(xiàn)出血時(shí)，進(jìn)行有效地止血是極有必要的。另外，在對(duì)糖尿病患者植入晶體時(shí)，動(dòng)作一定要平穩(wěn)而快速，盡量減少對(duì)患者虹膜的刺激。如果術(shù)后出現(xiàn)葡萄膜炎的，還要進(jìn)行一段時(shí)間的觀察治療。

3.3全身疾病和眼科并發(fā)癥 全部患者在術(shù)后未出現(xiàn)顯著地并發(fā)癥，其中高血壓患者存在數(shù)例前房出血的情況。

3.4對(duì)全身疾病的影響 眼科高齡患者普遍對(duì)手術(shù)存在著畏懼心理，心理上容易出現(xiàn)焦慮、猶豫等情緒，加上年老抵抗力偏弱，因此，容易造成病情反復(fù)發(fā)作，但通過科學(xué)的治理和細(xì)心地護(hù)理，患者的病情比較平穩(wěn)。

3.5手術(shù)安全性分析 通過對(duì)118例眼科高齡患者的臨床研究，亦即在術(shù)前做好全身檢查，術(shù)中做好手術(shù)，術(shù)后做好護(hù)理等工作，都可以讓患者渡過手術(shù)期間。對(duì)本組118例患者的研究，沒有出現(xiàn)死亡的案例，并且發(fā)現(xiàn)眼科手術(shù)對(duì)全身疾病存在一定的影響，也就是患有全身疾病的眼科并發(fā)癥要明顯高于沒有全身疾病的眼科高齡患者。但是也應(yīng)該做好以下的工作：①在術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)全身疾病進(jìn)行積極主動(dòng)地治療；②要注意對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者的心理壓力；③手術(shù)的操刀者應(yīng)當(dāng)具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以便可以縮短手術(shù)的時(shí)間；④盡量不要使用腎上腺素；⑤做好術(shù)后的護(hù)理工作，讓患者得以重見光明。

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編輯/孫杰