磁共振功能成像評價恩度在乳腺癌中的抗血管生成及抗腫瘤價值分析

摘要：目的 討論治療乳腺癌抗血管生成與抗腫瘤中磁共振功能成像評價恩度的應(yīng)用價值。方法 選取我院2010年5月～2012年5月收治的乳腺癌患者共60例作為研究對象，隨進進行分組，分為觀察組與對照組，各30例。觀察組實施恩度聯(lián)合新輔助化療，對照組實施單獨新輔助化療，療程為3個周期，在治療前與治療后采用超導(dǎo)磁共振掃描，1w后行乳腺癌改良根治術(shù)或手術(shù)切除病灶。對兩組瘤灶擴散加權(quán)成像的影像學(xué)改變進行比較，并將影響學(xué)結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果進行對比。結(jié)果 根據(jù)治療后采用腫瘤治療組織反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評分，其中4級以上觀察組有23例，對照組為18例，觀察組效果優(yōu)于對照組。組織學(xué)顯著反應(yīng)率觀察組為77%，對照組為60%。治療后對兩組患者的腫瘤微血管密度進行分析，觀察組為（3.7±1.6），對照組為（5.1±2.9），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在治療前后后表面擴散系數(shù)對比方面，治療后比治療前提高了42%，前后對比，差異顯著，P<0.05；而對照組治療后比治療前提高了39%，前后對比，差異顯著，P<0.05。觀察組與對照組在表面擴散系數(shù)對比方面，差異不顯著，P>0.05。結(jié)論 恩度在抑制乳腺癌的血管生成以及抗腫瘤方面的作用比較明顯，因此在治療乳腺癌方面有推廣的價值。

關(guān)鍵詞：磁共振成像；乳腺癌；恩度；抗血管生成；抗腫瘤

在女性腫瘤中，乳腺癌是致死率第二稿的惡性腫瘤，在治療中主要以手術(shù)切除為主，結(jié)合內(nèi)分泌治療與化療，能夠提高患者5年生存率。新輔助化療是手術(shù)前治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，該療法能夠縮小腫瘤體積，降低腫瘤級別，能夠讓更多患者適合手術(shù)治療，對患者的預(yù)后也能夠通過病理反應(yīng)提供指標(biāo)。但新輔助化療方法是用的細胞毒性藥物增加了神經(jīng)病變及過敏反應(yīng)發(fā)生的概率，因此在臨床中需要尋找降低細胞毒性的方法，才能提高化療的效果。本組主要采用恩度聯(lián)合新輔助化療方法治療乳腺癌，在磁共振成像技術(shù)的基礎(chǔ)上，觀察化療后乳腺癌的影像學(xué)變化，研究抗血管生成及抗腫瘤方面的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選患者為2010年5月～2012年5月確診為乳腺癌的患者，所有入選患者均簽署知情同意書。患者年齡33～64歲，平均52歲。經(jīng)鉬靶及超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺瘤，經(jīng)過活檢，證實均為侵潤性導(dǎo)管瘤，未發(fā)現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移。60例患者均為接受過其它治療，46例為單發(fā)病灶，14例為多發(fā)病灶。其中20例腫瘤位于外上象限，23例腫瘤位于外下象限，10腫瘤位于內(nèi)上象限，7例位于乳暈區(qū)。將60例患者隨機分為觀察組與對照組，各30例，分別采取不同的化療方案。

1.2方法 對照組患者采取單純新輔助化療方案，以3w為一個化療周期，每周的第1d給予患者7.5mg/（m2·d）的多西他賽+60mg/（m2·d）的吡柔比星靜脈滴注。觀察組給予恩度聯(lián)合新輔助化療方案，在對照組用藥基礎(chǔ)上每周期的第1～14d靜脈滴注7.5mg/（m2·d）恩度。在化療結(jié)束1w后，進行手術(shù)治療，包含腫瘤改良根治術(shù)或保乳手術(shù)。術(shù)后使用西門子超導(dǎo)型磁共振檢查，患者取俯臥位，雙乳自然垂于設(shè)備線圈內(nèi)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對兩組患者治療前后的相關(guān)參數(shù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)組織學(xué)反應(yīng)評分測定，達到4級以上的觀察組為23例，對照組為18例，兩組對比，差異顯著，P<0.05。組織學(xué)顯著反應(yīng)率方面，觀察組為77%，對照組為60%。治療后兩組患者腫瘤微血管密度分析顯示，觀察組為（3.7±1.6），對照組為（5.1±2.9），兩組對比，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2從治療前后腫瘤體積方面對比，兩組差異不明顯。而觀察組內(nèi)治療前后腫瘤體積對比，治療后比治療前縮小了（69.7±26.3）%，對照組之前后比治療前縮小了（48.7±15.7）%，組內(nèi)對比，差異明顯，P<0.05，見表2。

2.3從治療后臨床反應(yīng)來看，觀察組3例病變穩(wěn)定，23例部分緩解，4例完全緩解，總反應(yīng)率為90%；對照組1例腫瘤進展，5例病變穩(wěn)定，21例部分緩解，3例完全緩解，總反應(yīng)率為80%，見表3。

2.4磁共振影像檢查結(jié)果，兩組患者腫瘤灶在T1WI和T2WI處分別呈現(xiàn)出不均勻低信號和不均勻稍高信號，邊界模糊。周圍可見毛刺征，其中有6例存在索條影連接乳腺或乳頭皮膚。在表面擴散系數(shù)值方面，兩組在治療前磁共振影響檢查結(jié)果無顯著差異，P>0.05。而治療后觀察組與對照組表面擴散系數(shù)值均上升，上升幅度分別為42%和39%，各組內(nèi)治療前前后對比，差異明顯，P<0.05，見表4。

3 討論

對于腫瘤患者而言，在臨床診治中主要包含診斷、治療、反應(yīng)監(jiān)測及評估等。磁共振具有任意角度、多參數(shù)成像的特點，在對腫瘤體積的測量及定位方面具有重要的作用。磁共振功能成像能夠反應(yīng)組織內(nèi)水分子布朗運動，屬于無創(chuàng)性手段，對腫瘤所處環(huán)境非常敏感，化學(xué)藥物對腫瘤所處微觀環(huán)境能夠有效改變，此時采用磁共振成像能夠較好的觀察化學(xué)藥物引起的治療反應(yīng)。隨著臨床中治療腫瘤的藥物的發(fā)展，包含抗血管生成等治療方法中，腫瘤對藥物的耐藥性越來越強，需要尋找一種評價與監(jiān)測腫瘤的生物學(xué)指標(biāo)，而磁共振功能成像可以對腫瘤個體的生理擴散進行定量分析，因此是臨床監(jiān)測腫瘤治療反應(yīng)的有效手段。

對于正常細胞組織來說，組織內(nèi)的發(fā)部分水都處于細胞內(nèi)，細胞內(nèi)水分子的運動受到細胞骨架、細胞器的制約，其擴散速度比細胞外水分子慢很多，因此在對腫瘤表面擴散系數(shù)值進行測量的時候，主要影響因素是細胞外水分子運動的影響。對于惡性乳腺癌而言，其細胞外間隙小、細胞密度高，細胞內(nèi)外的水分子比例均下降，因此表面擴散系數(shù)值也比正常組織要低很多。在本組研究中，對照組患者治療后表面擴散系數(shù)值上升了39%，主要是由于化學(xué)藥物的毒性作用促使細胞壞死，細胞內(nèi)水分子釋放到細胞外間質(zhì)中，增加了細胞外的水分子含量。而觀察組表面擴散系數(shù)值治療后比治療前上升了42%，其影響因素可能包含：化療的細胞毒性作用促使細胞壞死，恩度對腫瘤血管生成產(chǎn)生抑制作用，造成腫瘤細胞缺氧缺血，更加速了細胞的壞死程度，而恩度的誘導(dǎo)作用能夠使腫瘤細胞凋亡，因此在治療后細胞的密度明顯下降。

綜上所述，在恩度聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌的臨床研究中，恩度能夠抑制腫瘤血管的生成，加速血管成熟及抗血管生成，誘導(dǎo)腫瘤細胞壞死，增強新輔助化療的效果。而磁共振的任意角度、多參數(shù)成像效果實現(xiàn)了對治療效果的監(jiān)測，在臨床治療乳腺癌中，有較好的應(yīng)用效果。

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編輯/成森