平行對照研究開腹子宮肌瘤切除術與經陰道子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的術后康復效果觀察

摘要：目的 對開腹子宮肌瘤切除術與經陰道子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤患者的術后康復效果進行研究分析。方法 選取120例子宮肌瘤患者作為本組研究對象，運用隨機分組法將其分為觀察組和對照組，每組均為60例，觀察組患者行經陰道子宮肌瘤剝除術治療，對照組患者行開腹子宮肌瘤切除術治療。結果 觀察組患者和對照組患者的術后肛門排氣時間、平均住院時間、術中出血量等指標對比（P<0.05）；觀察組患者和對照組患者的術后并發癥率相比（P>0.05）。結論 治療子宮肌瘤患者采取經陰道子宮肌瘤剝除術，能夠明顯縮短住院時間，減少術中出血量，降低并發癥率。

關鍵詞：經陰道子宮肌瘤剝除術；開腹子宮肌瘤切除術；術后康復

子宮肌瘤為女性生殖器官的一種常見良性腫瘤，也被稱作子宮平滑肌瘤。大多數患者無明顯臨床癥狀，部分患者伴有陰道出血、腹部壓迫以及腹部觸及腫物等癥狀。對子宮肌瘤患者進行有效診斷、處理，對于提高婦女生活質量、維系女性生育、生理功能具有十分重要的作用[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～12月我院婦產科收治的120例子宮肌瘤患者作為本組研究對象，運用隨機分組法將其分為觀察組和對照組，每組60例，其中，觀察組：年齡24～36歲，平均年齡（34.3±3.0）歲；體重50～65kg，平均體重（54.0±7.3）kg；子宮肌瘤數量1～4個，直徑為3～7cm；對照組：年齡25～37歲，平均年齡（34.5±3.2）歲；體重51～66kg，平均體重（54.3±7.4）kg；子宮肌瘤數量1～6個，直徑為4～8cm；兩組患者以上四項指標經對比后無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術前，根據患者情況對其進行X光平片、探測宮腔、子宮輸卵管造影、MRI、CT、超聲檢查以及診斷性刮宮等檢查，排除宮頸、子宮惡性腫瘤患者。如患者有陰道炎癥，則治愈后對其再次行手術治療；術前做好常規準備工作，使用碘伏棉球對陰道進行擦洗，2次/d，共擦洗3d，并放置甲硝唑栓。

在此基礎上，對照組患者行開腹子宮肌瘤切除術治療，按照傳統療法經腹腔行子宮肌瘤剝除術治療；觀察組患者行經陰道子宮肌瘤剝除術治療，治療時，取患者膀胱截石位，對其實施連續硬膜外麻醉；如患者子宮肌瘤暴露前壁，則橫行在膀胱橫溝0.2cm位置將黏膜切開，朝兩側不斷延長，延長到3點、9點位置，將子宮膀胱間隙分離后，并將膀胱子宮反折腹膜打開，使用4號線進行標記，將子宮部分或者全部翻出后，在肌瘤位置將肌瘤包膜切開，然后采取肌瘤剝除術進行治療；如患者肌瘤為子宮后壁，則首先切開后穹窿，對宮頸直腸筋膜進行分離，打開直腸反折腹膜后，將子宮翻出，運用幾次剝除術進行治療；如患者子宮大、子宮肌瘤數量多，那么可將前后穹窿一并打開；如子宮肌瘤比較大，則分塊將其取出；剝除完后采取子宮整形術治療，并留置引流管，使用碘伏紗布進行壓迫、止血。

1.3觀察指標 治療后，主要對兩組患者的手術治療時間、術中出血量、尿管置入時間、術后肛門排氣時間、平均住院時間以及術后并發癥等指標進行觀察。

1.4統計學方法 對本組所有研究數據均使用SPSS17.0軟件進行處理，組間均數對比采用t檢驗，計量資料運用（x±s）表示，組間計數資料采取χ2檢驗，如P<0.05，則表明存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的各項手術指標對比 觀察組患者和對照組患者的手術治療時間與尿管置入時間經對比后無較大差異（P>0.05）；觀察組患者的術后肛門排氣時間和平均住院時間較對照組短（P<0.05）；觀察組患者的術中出血量較對照組少（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的術后并發癥比較 觀察組患者術后出現2例子宮壁血腫，并發癥發生率為3.3%；對照組患者術后發生3例腹部切口感染，并發癥發生率為5.0%；觀察組患者和對照組患者的術后并發癥率相比（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤為人體和女性生殖器官的一種常見腫瘤，也被稱作子宮纖維瘤、纖維肌瘤，其主要由于子宮平滑肌細胞增生而成，少量纖維結締組織以一種支持組織形式存在，因此也被稱作子宮平滑肌瘤。目前，其發病機制尚不清晰，可能受到正常肌層細胞突變、局部生長因子、性激素之間等復雜因素影響。該病發生主要以28～55歲的女性人群為主，發病率約達到30%，在女性生殖系統良性腫瘤疾病中約占52%[2]。子宮肌瘤患者的臨床表現主要包括月經改變、白帶增多、繼發性貧血、腹部感覺腫塊存在、腰背酸痛以及壓迫癥狀等。

近年來，隨著我國經濟發展水平的不斷提高，人們生活壓力的不斷加大，子宮肌瘤發病率在不斷提高。目前，臨床治療子宮肌瘤患者主要采取手術治療，如介入治療、子宮切除術以及肌瘤切除術等，其中，經腹子宮切除術為一種發展比較成熟的手術，但其手術創傷較大，不適宜于用來治療有保留生育功能需求的患者；經陰道子宮肌瘤剝除術不需要進行開腹，且給患者胃腸功能帶來的損傷較小，具有微創性、康復快的優點，且排氣早、疼痛程度輕、術后恢復快，但其手術治療時間較長，術中出血量較多。在對子宮肌瘤患者進行治療的過程中，要依據臨床診斷情況，尤其是根據患者肌瘤生長情況，為其確定最佳治療方式，并要在患者同意下進行。如患者為45歲以下，則適合采取肌瘤剝除術治療。如患者保留附件，且雙側均能夠保留，則要保留雙側。經陰道子宮肌瘤剝除術適應癥如下：①子宮體積小于妊娠12w；②陰道松弛度和子宮活動度較好；③肌瘤直徑在3～8cm之間；④附件無病變；⑤肌瘤數量較少[3]。本組研究結果表明，觀察組患者和對照組患者的術后肛門排氣時間、平均住院時間、術中出血量等指標對比（P<0.05）；觀察組患者和對照組患者的術后并發癥率相比（P>0.05）。行經陰道子宮肌瘤剝除術治療后，需要將肌瘤暴露在陰道中，進而能夠提高術后感染病率，為有效防止術后感染，需要放置盆腔引流管。另外，術中可能導致發生壓迫子宮血管的情況，血腫發生率也較經腹子宮肌瘤剝除術高。

綜上所述，治療子宮肌瘤患者通過采取經陰道子宮肌瘤剝除術，能夠有效，減少術中出血量，并縮短住院時間，獲得滿意療效。

參考文獻：

[1]鐘苑儀.宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的效果觀察[J].中國實用醫刊，2014，41（02）：106-107.

[2]何旻，蘇啟旭.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤80例臨床分析[J].中國現代醫生，2014，52（322）：119-121.

[3]趙文龍，趙莉.不同術式對子宮肌瘤患者生殖內分泌激素影響的研究[J].中國現代醫生，2014，52（12）：24-26.編輯/哈濤