57例急性腹痛誤診分析

摘要：目的 探討57例急性腹痛誤診的原因及對策。方法 選取我院收治的急性腹痛患者誤診的57例，確定誤診原因進行分析。結果 40例患者誤診為闌尾炎，6例患者誤診為膽囊炎，6例患者誤診為胃痙攣，5例患者誤診為胃腸炎。結論 對急診外科，腹痛患者進行詳細的病史詢問、詳細的體格檢查、必要的輔助檢查，以及擴寬醫師的專業知識面，是減少誤診發生的關鍵。

關鍵詞：急性腹痛；誤診；外科

急性腹痛是急診科常見病癥之一。由于各種腹腔內外臟器的病變均可表現為腹部的急性疼痛，病因復雜隱匿，如不及早診治，常常延誤病情，容易發生生命危險等嚴重后果。有報道指出，急性腹痛誤診率高達4.2%，甚至更高[1]。現將我院科室收治的57例急性腹痛誤診病例進行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取的57例誤診的患者為2006年9月～2013年12月在我院急診科就診者，其中男23例，女34例，年齡為12～74歲，平均年齡為（42.5±5.8）歲，30歲以下12例，31～55歲25例，56～65歲14例，65歲以上6例。

1.2輔助檢查 57例患者均仔細記錄病史及體征，同時根據病情給予相應檢查，血常規、尿常規、便常規、血尿淀粉酶、血糖、電解質、尿妊娠、胸片、B超、心電圖、CT等檢查，6例為手術證實，1例為尸體證實。

2 結果

2.1誤診情況 在57例誤診的患者中，40例患者誤診為闌尾炎，6例患者誤診為膽囊炎，6例患者誤診為胃痙攣，5例患者誤診為胃腸炎。

2.2實際診斷 在誤診為闌尾炎的40例患者中，9例患者經確診后為胃穿孔，5例患者的實際診斷為十二腸穿孔，10例患者的實際診斷為右附件炎，7例患者的實際診斷為卵巢囊腫破裂，3例患者的實際診斷為輸尿管結石，3例患者的實際診斷為腸結核，2例患者的實際診斷為宮外孕，1例為腸系膜動脈栓塞。6例誤診為膽囊炎的患者的實際診斷5例為急性心肌梗死，1例為肝膿腫；6例誤診為胃痙攣的患者的實際診斷4例為急性胰腺炎，2例為腹主動脈夾層瘤；5例誤診為胃腸炎的患者的實際診斷3例為膽囊炎，1例為腹主動脈夾層瘤，1例為腸梗阻。

2.3確診時間 患者發病后確診時間為（23.5±14.2）h。其中最短12h，為 1 例 68 歲男性患者，誤診為膽囊炎，最后確診診斷為急性心肌梗死；最長48h，為 1 例 55 歲女性患者，誤診為闌尾炎，確診診斷為急性胰腺炎。

3 討論

3.1腹痛誤診的原因 急性腹痛臨床上較為常見，占急診科就診人數的10%左右，且病因復雜，可由多種疾病引起，給診斷帶來一定難度。

3.1.1醫生先入為主，主觀臆斷 患者到醫院就診后，醫生接診患者時，可能根據一些表面的癥狀、體征，結合自己以往的臨床經驗，先入為主，草率診斷，并可能因此誘導患者提供病史，或者對患者進行片面的查體和輔助檢查，結果導致誤診。尤其是既往有過腹痛病史的患者，如果醫師根據患者提供的病史簡單臆測為既往疾病的復發，則很有可能導致誤診。首診醫師對可能導致急性腹痛的疾病理論知識掌握不充分，如以往未遇到相似臨床表現的患者，即可能出現誤診。其中以腹腔以外系統器官疾病出現誤診最常見，如急性心肌梗死、附件炎、宮外孕等表現的腹痛。

3.1.2患者隱瞞病史 患者及陪同人員在醫師詢問病史時的不配合，以及對患者的病史進行隱瞞，是臨床急診外科急診腹痛誤診的主要原因之一[2]。急性腹痛患者的病情比較急，患者多表現為痛苦面容，無法忍受劇烈的腹痛，因此對醫師的病史詢問不能很好的配合，患者一般會要求醫師進行立即的止痛以及相應的對癥處理，同時，患者的陪同人員的不理解也會對首診醫師的詢問病史造成嚴重的影響，導致病史詢問的不全面。

3.1.3過分依賴輔助檢查 輔助檢查作為診斷疾病的必要手段，作用日益明顯。同時，隨著檢查精確度的不斷提高，其在診斷中的價值越來越重要，但這也導致一些醫師過分依賴輔助檢查，不結合病史特點，甚至當兩者不相符時，也簡單根據儀器或化驗結果而草率地排除一些可能的疾病。如 1 例十二指腸穿孔患者，首診醫師經過腹部 X 線檢查未見膈下游離氣體，即排除了空腔臟器穿孔可能，從而導致誤診。

3.2避免腹痛誤診的對策 在急診的臨床工作中，病史非常關鍵，它往往決定了查體和思維的方向，因此詢問病史一定要詳細、全面、重點采集并客觀分析，同時勿以自己的意愿引導患者造成病史的不客觀[3]。對于重要的陽性病史、癥狀應反復追問，盡量詳細，如疼痛的情況，是否為轉移性疼痛、放射性痛、撕裂樣或刀割樣痛、突然劇烈發作或隱匿起病逐漸加重等，這些都應重點關注。重要的陰性病史、癥狀也要準確記錄，尤其既往史及女性患者的月經史，都需得到患者或家屬的確認，這樣也可盡量避免患者有意或無意隱瞞病史的情況。急性腹痛患者就診時，醫師需要對患者的腹痛部位，腹痛性質，腹痛程度，有無反跳痛，以及疼痛和患者伴隨癥狀的關系進行仔細觀察，但在臨床上，許多患者的急性腹痛部位與疾病本身并不具有十分明顯的關系。對于老年患者，由于患者的年齡比較大，痛點比較高，患者對疼痛刺激的敏感性降低，因此，在老年患者發生急性腹痛時，需要常規進行心電圖檢查。對于下腹痛明顯的女性患者，需要常規進行尿HCG檢測。醫師在對急性腹痛患者進行檢查時，發現患者的一個陽性體征后，不能盲目的做出判斷，而停止對患者的其他檢查，需要擴寬醫師的思路，對急性腹痛患者進行全面的檢查，從而發現患者最嚴重的體征，從而避免誤診發生。

綜上所述，對急診外科急性腹痛患者進行詳細的病史詢問、詳細的體格檢查、必要的輔助檢查，診斷醫生既要有過硬的基本功，全面了解腹痛的各種病因及臨床表現，且需要對工作認真負責，拓寬診斷思路，動態觀察病情變化，做出準確的診療方案。

參考文獻：

[1]許雪飛.急性腹痛 82 例病例研究及診治思路[J]. 現代診斷與治療，2013，02：365-366.

[2]樊慧麗， 孫建順， 王麗華. 特殊類型腹痛 53 例誤診原因分析[J]. 中國全科醫學，2006，12：1007-1008.

[3]董利軍. 急性腹痛的診斷思路[J]. 診斷學理論與實踐，2008，03：241-244.

編輯/哈濤