肝膽外科損傷控制性手術應用效果分析

摘要：目的 探討與分析控制性手術治療肝膽外科損傷患者的臨床效果。方法 選取2012年5月～2014年5月于我院接受治療的72例肝膽外科損傷患者作為研究對象，按照等距隨機抽樣法將其分為對照組與觀察組兩組，均為36例。對對照組患者實施常規手術治療，對觀察組患者則采用控制性手術治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組患者并發癥的發生率（8.33%）明顯低于對照組（27.78%），差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論 在肝膽損傷患者的治療中，應用控制性手術治療能夠降低患者出血和膽漏的發病率，減少患者的死亡率，值得推廣。

關鍵詞：控制性手術；肝膽外科損傷；肝臟；效果

肝臟是人體腹腔內最大的實質性器官，有其重要的生理調節功能，且人體肝臟部分血供情況相對來說比較豐富，膽管與血管共同輸送體內膽汁[1]。肝膽外科損傷屬于臨床較為常見的急癥損傷性疾病，多表現為體溫降低、凝血功能障礙、酸中毒等癥狀，給機體帶來不可逆性損傷。一般肝膽損傷主要由暴力刺激所引起，可引起人體生理功能紊亂，嚴重情況下可能對患者的身體健康帶來嚴重威脅。近年來有大量文獻提示，控制性手術在肝膽外科損傷患者的治療中有重要的作用[2]?；诖?，為進一步證實控制性手術治療肝膽外科損傷的臨床效果，我院將近年來收治的72例患者進行了對比研究分析，現報告如下。

1資料與方法

1.11一般資料 選取于2012年5月～2014年5月在我院接受治療的72例肝膽外科損傷患者作為研究對象。所有納入研究對象急診手術時間均超過90min，且酸堿值小于7.5，體溫低于35℃。其中男性47例，女性25例；年齡在22～61歲，平均年齡為（27.6±4.3）歲；患者合并關鍵血管以及多個臟器出現損傷，與損傷控制型手術的治療標準相符。采用隨機抽樣的方法，將患者均分為對照組與觀察組，每組各36例，且兩組患者在性別、年齡等基本資料的對比方面并不存在明顯差異（P>0.05），具有較強的可比性，見表1。

1.2方法 對照組：患者實施常規I期手術治療，手術完畢后迅速關閉患者腹腔，進行引流處理，隨后給予常規恢復治療。

觀察組：患者則行控制性手術治療。①術前準備?；颊咝锌刂菩允中g治療前，應采取剖腹手術，對斷裂的血管做修補和結扎處理，填塞腹腔，并且借助外力壓迫的作用，對患者血液流出進行有效控制。與此同時，綜合分析患者的情況，包括病情、體質、止血情況等，然后再決定是否行控制性手術。當患者符合控制性手術治療時，再確定相應的手術方案。②術中操作。根據患者的損傷部位，采取不同的手術操作。？訩對肝臟破裂的而患者，則迅速控制其入肝血管，清除腹腔內受損肝組織，選用結扎、阻斷等方式糾正患者的出血現象。對伴有肝外膽管損傷患者則在修補術實施完畢后，進行T管引流處理。？訪針對脾臟破裂相對來說比較嚴重的患者，則迅速實施脾臟切除手術治療，并進行止血處理。？訫針對空腔臟器官或胃腸器官破裂的患者，則對其破裂部分進行結扎處理，防止外滲，避免腹腔污染。？訬對骨盆骨折所致的腹腔出血患者，則立即控制其腹腔內部主動脈，降低出血量。③術后處理。在完成手術處理后，暫時關閉患者腹腔。在手術治療中，還要在復蘇階段對患者進行對癥處理，并嚴密監測患者的生命體征，迅速補充患者的血容量，糾正其代謝性酸中毒表現，同時給予患者必要的營養支持。待其生命體征穩定后，實施確定性手術治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術治療情況，記錄其并發癥發生率，比較其病死率與死亡病例數。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取構成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采?。▁±s）表示，對比進行t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

入選本次研究的72例患者在接受不同手術治療后，大部分患者臨床癥狀均得到不同改善。少部分患者發生術后并發癥，主要為出血和膽漏。其中，觀察組患者并發癥的發生率（8.33%）明顯低于對照組（27.78%），差異顯著具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

肝膽損傷屬于臨床肝膽外科常見急癥之一，病情先對來說比較嚴重，對患者的身體健康威脅比較大，同時可能引起生理功能紊亂，導致代謝功能受損。臨床上多表現為凝血功能障礙，體溫低，酸中毒等，且三種癥狀存在相互影響、相互制約的關系，甚至可能產生惡性循環，若不及時控制三聯征的進展，則可能導致疾病惡化，甚至出現不可逆的機體損傷[3]。

臨床上有報道提示，控制性手術在治療肝膽損傷方面效果比較顯著。其實施主要分為三個不同的階段，①為早期簡化手術階段，旨在控制患者的出血量，穩定其生命體征，糾正其臨床癥狀。②則為復蘇階段，主要通過配合使用常規治療方式來穩定患者的癥狀表現，促使其生理機能得到恢復。③在確定患者達到耐受標準后，再根據其具體恢復情況，制定二次手術?？刂菩允中g中的簡化手術可根據患者的傷勢情況對其血管實施控制，并清除其受損游離肝組織，并對其肝門血管實施修補，以控制患者的出血表現。而復蘇階段則可糾正患者紊亂的水電解質，補充其血容量，使其體溫恢復正常。再次確定性手術則可修復其損傷臟器官，使患者酸堿值恢復正常，同時削減對其機體的創傷，提高其臨床治療效果[4，5]。

在本組研究中，采用控制性手術治療的觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者，同時也進一步證實，在肝膽損傷患者的治療中，應用控制性手術治療能夠降低患者并發癥的發生率，效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]艾比拜·依明，艾克白爾江·艾尼瓦爾.肝膽外科損傷控制性手術臨床分析[J].中國傷殘醫學，2013（11）：103-104.

[2]彭春平.控制性手術治療80例肝膽外科損傷的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22（16）：55-55.

[3]張翀，樊小偉.肝膽外科損傷控制性手術應用效果觀察[J].中國基層醫藥，2012，19（1）：49-50.

[4]陸山.肝膽外科手術后膽漏原因分析及治療手段[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（10）：87-88.

[5]程翔，李科，吳雨哲，等.肝切除術后膽漏危險因素的多元回歸分析[J].中華普通外科雜志，2013，28（11）：850-853.

編輯/申磊