分析持續(xù)封閉負壓引流治療骨科創(chuàng)傷患者的可行性

摘要：目的 探討持續(xù)封閉負壓引流治療骨科創(chuàng)傷患者的可行性。方法 將筆者所在醫(yī)院于2012年3月～2014年4月收治的114例骨科創(chuàng)傷患者隨機分為觀察組與對照組各57例，對照組采用傳統(tǒng)創(chuàng)面處理措施開展治療，觀察組采用持續(xù)封閉負壓引流術(shù)進行治療。結(jié)果 觀察組一次性植皮后的創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組，二次及多次植皮后的創(chuàng)面愈合率顯著低于對照組，另外傷口愈合的平均時間線組合短于對照組，幾方面數(shù)據(jù)組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 持續(xù)封閉負壓引流治療骨科創(chuàng)傷效果滿意，因其顯著縮短治療時間而免除了患者不必要的換藥痛苦并降低了感染風險，更具臨床可行性。

關(guān)鍵詞：骨科創(chuàng)傷；持續(xù)封閉負壓引流；可行性

當前，意外事故的發(fā)生也較過去有了很大程度的增加，且在此類受傷患者當中，骨科創(chuàng)傷又是尤為普遍的，同時多數(shù)患者還伴有較大面積的皮膚與軟組織損傷，故創(chuàng)傷性皮膚軟組織的缺損以及某些重要組織的暴露自然就成為了廣大骨科創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)常需要面對的難題[1]。就具體的臨床治療特點來看，此類患者的病程一般較長，而且感染風險率高，部分患者甚至還必須接受游離皮瓣移植術(shù)治療，一旦手術(shù)效果不理想，很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[2]。基于此，從多途徑尋求更具可行性的處理方法一直都是骨傷科臨床致力思考的問題[3]。近年內(nèi)，筆者所在醫(yī)院采用持續(xù)封閉負壓引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）對收治的部分骨科創(chuàng)傷患者進行了治療，并與接受傳統(tǒng)創(chuàng)面處理治療的患者進行對比，結(jié)果顯示VSD在療效方面有明顯優(yōu)勢，現(xiàn)對相關(guān)病例資料進行回顧分析并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院于2012年3月～2014年4月收治的114例骨科創(chuàng)傷患者作為本研究對象，其中包括男78例，女36例；年齡11～68歲，平均（34.8±5.7）歲；致傷后病程1～18d，平均（5.4±1.6）d；致傷原因包括：交通事故82例，墜落傷24例，其他傷8例。按入院先后順序?qū)⒃?14例患者隨機分為觀察組與對照組，分別包括57例患者，分組后比較2組患者的性別、年齡、病程以及致傷原因等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)創(chuàng)面處理措施開展治療，清創(chuàng)并清除壞死組織，之后再采用凡士林紗布對創(chuàng)面進行覆蓋，并用敷料包括，定時換藥，觀察到創(chuàng)面有新鮮肉芽后再對創(chuàng)面進行植皮封閉處理。觀察組采用VSD術(shù)進行治療，具體方法如下：清創(chuàng)與清除壞死組織同對照組，完成該項操作后即可將VSD敷料植入，采用0.9%氯化鈉與75%乙醇溶液清潔創(chuàng)面周圍的皮膚，并依照創(chuàng)面面積作相應(yīng)的裁剪與拼接，將VSD敷料裁剪成相同于患者創(chuàng)面大小的形狀，在創(chuàng)面中進行覆貼，拼接時，用4.0絲線認真縫合間斷處，保證VSD材料可以充分接觸創(chuàng)面，避免發(fā)生死腔的情況，確保充分引流，在創(chuàng)面周圍縫合VSD，在距創(chuàng)面大約3cm的位置引出硅膠引流管，干燥與清潔創(chuàng)面周圍皮膚，通過半透明膜封閉硅膠引流管與VSD，具體粘貼范圍要超過創(chuàng)面周邊3cm，連接負壓瓶和引流管，通過中心負壓吸引，調(diào)整負壓至30～40 kPa，通過敷料收縮將管型露出，以作相應(yīng)的液體引流，在引流過程中，必須在負壓吸引時保證引流管有效通暢，大概4～8d后，將VSD敷料打開，依照患者創(chuàng)面具體情況對實施植皮或者是更換VSD敷料進行選擇與確定。

1.3效果評價 分別統(tǒng)計兩組患者的植皮后創(chuàng)面愈合情況，主要考察指標包括：①一次性植皮后創(chuàng)面愈合例數(shù)；②二次性植皮后創(chuàng)面愈合例數(shù)；③多次性植皮后創(chuàng)面愈合例數(shù)；④傷口愈合的平均時間。將上述指標的統(tǒng)計結(jié)果情況均進行組間比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，檢驗方法采用t檢驗與χ2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組一次性植皮后的創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組，二次及多次植皮后的創(chuàng)面愈合率顯著低于對照組，另外傷口愈合的平均時間線組合短于對照組，幾方面數(shù)據(jù)組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

3討論

骨科創(chuàng)傷中發(fā)生大面積皮膚軟組織損傷后，其愈合一般較為困難，同時，骨折內(nèi)固定手術(shù)以后，其創(chuàng)面也極易發(fā)生感染，使傷口愈合緩慢[4]。傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理，需要對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，再用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，并用外用敷料包扎，定期換藥，需要多次移動患者患肢，臨床工作量大，愈合時間長，二次感染幾率大，提高了醫(yī)療費用[5]。

VSD術(shù)是利用VSD敷料填補創(chuàng)面形成封閉狀態(tài)引流的一種新型引流技術(shù)。其優(yōu)點主要為創(chuàng)傷小可以最大限度保留活性組織[6]；納米級藥物直達病灶，可深度進入創(chuàng)傷內(nèi)部，殺滅病菌；增加創(chuàng)面的血液供應(yīng)，降低血管通透性；調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶活性，減輕水腫癥狀；改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽生長；減少抗生素的使用，提高患者免疫力；封閉性好，減少了交叉感染。在進行VSD負壓引流術(shù)時要注意：清創(chuàng)一定要徹底，且止血也要徹底，不可用引流代替清創(chuàng)；在應(yīng)用抗生素前進行細菌培養(yǎng)，防止抗生素使用不當，影響治療效果；因VSD負壓引流術(shù)引流吸出的傷口滲出物的含氮量高，故應(yīng)給患者適當補充蛋白質(zhì)；VSD負壓引流術(shù)術(shù)后持續(xù)封閉式負壓引流的護理應(yīng)2～3次/d觀察負壓引流的壓力情況及是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，若壓力出現(xiàn)異?；蛘叱霈F(xiàn)漏氣現(xiàn)象，則應(yīng)立即處理。

本研究結(jié)果顯示，我們通過對觀察組57例骨科創(chuàng)傷患者行VSD術(shù)后，其組內(nèi)患者植皮后創(chuàng)面的早期愈合例數(shù)顯著多于對照組，同時整體愈合時間也顯著短于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。提示持續(xù)封閉負壓引流治療骨科創(chuàng)傷效果滿意，因其顯著縮短治療時間而免除了患者不必要的換藥痛苦并降低了感染風險，更具臨床可行性。

參考文獻：

[1]曹發(fā)奇，劉國輝，楊述華，等.封閉負壓引流術(shù)治療骨筋膜室綜合征[J].臨床外科雜志，2010，18（9）：632-633.

[2]Wongworawat M D，Schnall S B，Holtom P D，et al.Negative pressure dressings as an alternative technique for the treatment of infected wounds[J].Clin Orthop，2003，（414）：45-48.

[3]秦順利.持續(xù)封閉負壓引流技術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（7）：1396-1397.

[4]王光耀，周志榮，張洪軍.持續(xù)封閉負壓引流應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：544-545.

[5]劉鵬，葉發(fā)剛，律玉臣.持續(xù)封閉負壓引流在骨科創(chuàng)傷中的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（9）：79-80.

[6]陳延軍.骨科創(chuàng)傷中采用持續(xù)封閉負壓引流效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（3）：73-74.

編輯/申磊