心理疏導對精神科強制醫療患者入院衛生處置的影響

摘要：目的 探討心理疏導對精神障礙強制住院患者入院時衛生處置的影響。方法 選廈門市某三甲精神專科醫院\"110\"病區2014年1月～3月收治的100例患者分成試驗組和對照組。實驗組（n=50）入院時均先予行心理疏導后行入院衛生處置；對照組（n=50）入院時不行心理疏導直接進行入院衛生處置。結果 研究結果表明實驗組有39例入院衛生處置能合作，合作率78%；對照組僅7例合作，合作率14%，χ2=41.22，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 入院時對患者進行適時的心理疏導，能提高患者對衛生處置的合作率，從而提高護士的工作效率及降低護理風險。

關鍵詞：精神障礙；心理疏導；強制醫療；衛生處置

精神障礙[1]：是指在生物、心理和社會因素影響下，人體出現的各種精神活動紊亂，表現為具有臨床診斷意義的認知、情感和行為等方面的異常，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害。患者往往缺乏自知力，感覺自己未患病，拒絕治療。強制醫療是：診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的：①已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；②已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。應當對其實施住院治療。此類患者拒絕住院治療，行入院衛生處置更加地困難，不利于入院安全檢查及管理，因此入院時予患者行心理疏導對患者入院衛生處置合作率的影響具有臨床護理研究意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1選擇廈門市某三甲精神專科醫院\"110\"病房2014年1月～3月收治的100例精神障礙強制治療患者，其中男性69例，女性31例，由于患者均系\"110\"警察送入院，患者暫無家屬，所以個人基本信息均不詳。

1.1.2入院衛生處置是精神科護理一般護理常規，包括沐浴、更衣、剪指甲等。觀察全身皮膚情況，如有傷痕、壓瘡、頭虱、體虱等異常情況應及時處理。精神障礙患者由于病情的原因，常疏于打理自己，特別是\"110\"警察送入院的患者，常在外流浪個人衛生狀況欠佳，入院衛生處置不僅改善患者的衛生狀況，同時也利于安全檢查。患者衛生處置合作率高，可提高護士工作效率，降低護理風險。

1.2方法 按入院人數先后順序，將單數50例患者設為對照組，在他們入院時未做心理疏導就行入院衛生處置。將雙數50例患者設為實驗組，在患者入院時即行心理疏導，之后再行入院衛生處置。精神障礙患者雖然處于發病狀態，但多數人的意識是清晰的，故采取以下護理措施。

1.2.1增加信任感 患者多數由警察約束手腳入院，再者對精神科封閉式病房的陌生感，使他們擔心失去自由，會被傷害，心生恐懼。此時護士應增加患者的信任感，用良好的語言，和藹可親的態度，先給患者做個自我介紹，告知患者這是什么醫院，僅僅是個單純的醫療場所，請求患者配合。

1.2.2增加安全感 患者處在陌生的封閉式環境，擔心自己會被害，護士用友善的言行表示患者在這會很安全，安排溫馨舒適的病房予患者讓其感覺安全。另外還可請求康復期清醒的患者與新入院患者溝通，告知住院治療的生活作息，工娛聊情況，表示住院生活的安全舒適，消除患者的不安全感，請求患者配合。

1.2.3對患者進行安撫 患者如言行激烈，護士應言語安撫，囑其保持情緒穩定，用適當的方法表達內心感受，如有需要及時尋求醫務人員的幫助，同時請求患者合作。

1.2.4適當性的承諾 患者拒絕住院治療，要求出院，護士可安撫患者，適當性承諾，表示先讓患者住院休養幾天，做好檢查就可以回家，先使患者情緒穩定下來，尋求配合，后行衛生處置。

1.3統計學方法 采用χ2分析法對實驗數據進行統計分析。

2 結果

2.1合作率 洗頭、沐浴、更衣、剪指甲均合作的患者例數與本組患者總數的比值。

2.2研究結果表明實驗組有39例入院衛生處置合作，合作率78%。對照組僅7例合作，合作率14%，得χ2=41.22，P<0.05，實驗組與對照組效果比較存在差異，可認為實驗組合作率好于對照組。見表1。

3 討論

3.1暴力行為風險是精神科重要的護理風險之一，表現為突發生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，以攻擊行為較突出，具有極強的爆發性和破壞性，會對攻擊對象造成不同程度的傷害，甚至危及生命。行入院衛生處置時，如未取得患者合作，強行處置衛生，往往會激怒患者，誘導患者的暴力行為。所以入院時對患者進行正確評估，通過適時適當的行心理疏導，取得患者合作，減少患者的暴力沖動行為，降低護理風險。

3.2護士工作繁忙、工作量大，如果入院時患者不配合護理行衛生處置，護患僵持不下，拖延而浪費時間影響當班護士的其它護理工作。此時如進行適時適當的心理疏導，說服患者取得合作，從而節約辦理入院的時間，提高護士工作效率。

3.3精神科入院衛生處置，不僅能改善患者個人衛生狀況，避免因衛生不良而引起的軀體疾病；通過衛生處置觀察患者皮膚等身體狀況，從而做出準確的部分入院評估；同時還可進行入院安全檢查，避免一定的危險因素，因此精神科做好入院衛生處置尤為重要。然而精神障礙強制醫療患者往往拒絕住院治療，拒絕配合護理，行入院衛生處置還是有一定的難度的。精神科護士應努力提高個人素質，加強專業知識學習，提高業務水平，掌握一定的溝通技巧，尊重、接納、理解患者，適時予患者行入院心理疏導，以取得患者合作，提高入院衛生處置合作率。

總之，精神障礙強制醫療患者入院時行心理疏導，對入院衛生處置意義重大，它不僅提高了患者入院衛生處置的合作率，還提高了護士的工作效率，降低了護理風險。

參考文獻：

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編輯/哈濤